手足口病--jainggao(2013-7-29).ppt
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1、1,手足口病,宁化县中医院 熊益居 2013-7-27,2,手足口病其实像普通感冒一样,是一种由肠道病毒引起的常见病。,手足口病不是罕见病,3,90%,EV71感染,为何现在出现问题?并引起全社会的关注? 1.EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。 2.重症病例的多少与EV71感染相关。,儿童常见病,手足口病-新发传染病?,4,我国手足口病现状,2012年1月:全国共报告丙类传染病发病165795例,死亡10人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病(50758 例,死亡6人)和流行性腮腺炎,占丙类传染病报告发病总数的92%。 2012年2月:全国共报告丙类传染病发
2、病129844例,死亡15人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎,占丙类传染病报告发病总数的84。 2013 年1月:全国共报告丙类传染病发病188918例,死亡20人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎,占丙类传染病报告发病总数的89%;全国共报告手足口病例60827例,死亡12人;我省该月报告手足口病例4160例,重症25例,死亡1人。,。,5,手足口病的定义,手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) 是肠道病毒引起的常见传染病之一 多发生于5岁以下的婴幼儿 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、
3、溃疡 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好,一般57自愈,6,病原学,引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属,包括COX-A组的2、4、5、7、9、10、16,B组的1、2、3、4、5型等,肠道病毒71型(EV71).埃可病毒等。 最常见为CoxA16及EV71型,7,肠道病毒的生物特性,属于RNA病毒 对75%酒精及5%来苏不敏感。对热敏感,在50 可被迅速灭活,对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活,8,9,传染源,人是本病的传染源,患者和隐形感染者均为本病的传染源。 发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出
4、病毒,通常以发病后一周内传染性最强。,10,人肠道病毒传播途径,消化道传播: 粪口途径,呼吸道传播: 空气飞沫,接触传播,11,易感人群,人对人肠道病毒普遍易感。 不同年龄组均可感染发病,以5岁及以下儿童为主,尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力,产生的中和抗体可在体内存留较长时间,对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力,但不同血清型间鲜有交叉免疫。,12,流行特征,该病流行无明显的地区性,全年均可发生,一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,控制难度大,容易出现暴发和短时间内较大范
5、围流行。,13,临床表现,潜伏期?,多为2-10天 平均3-5天 病程一般为7-10天。,14,主要临床表现,发热和皮疹。,15,发病早期,发病早期有点像感冒,急性起病,发热,一般为38左右,部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。,16,手足口病皮疹的 “三个四”,四部曲:主要侵犯手、足、口、臀四个部位 。 四不像:不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙 龈疱疹、不像水痘。 四不特征:不痛、不痒、不结痂、不结疤。,17,并发症,少数病例,特别是EV71感染患儿,可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎(以脑干脑炎最为凶险)、神经源性肺水肿、心肌炎、循环障碍等,病情凶险,可致死亡或留有后遗
6、症。,18,手足口病皮疹,19,20,21,22,23,24,手部皮疹,25,26,27,28,足部、臀部、腿部皮疹,29,30,31,32,33,34,35,手足口病,36,37,38,足部、臀部、腿部皮疹,39,40,EV71感染的皮疹特点,小、厚、硬、少,41,42,口腔疱疹,43,临 床 分 类(2012防治指南),44,临 床 分 期(2012防治指南),45,46,诊断及鉴别诊断,47,手足口病诊断,1.临床诊断病例 在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。 发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查作出诊
7、断。 无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。,48,手足口病诊断,2.确诊病例:临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒,并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 病原学或血清学阳性可确诊,阴性不能排除!,49,手足口病诊断,3.临床分类 普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或 不伴发热。 重症病例: 重型 危重型,50,普通病例的诊断,发热、手足口臀皮疹可诊断 没有皮疹不宜诊断 口腔溃疡可帮助诊断。但单纯口
8、腔溃疡不宜诊断。多种病毒细菌感染可致,误诊率高。 若有手足臀部任一处出现斑丘疹或疱疹,可诊断,伴发热,重症皮疹不典型。但一定要至少有一处有皮疹。 有皮疹但又不能确诊且有争议时,注意揉搓小儿手足部,观察有无沙粒感,若有,诊断;若无,观察 。,51,重症病例早期识别,血糖升高,外周血WBC计数升高,循环功能障碍,呼吸异常,持续高热,神经系统表现,重症,52,EV71感染带来的问题,较其它肠道病毒引起的手足口病病情重,病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性。 对重症病例的发生机制不清。 颠覆了既望对于手足口病的认识。 临床医师缺乏新的认识,影响了救治。 我们缺乏必要的救治能力。,53,发病机制神
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