手足口病.pdf.ppt
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1、手足口病 (Hand-foot-mouth disease FMD),即墨市人民医院儿科,一、 手足口病的定义 是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于5岁以下的婴幼儿 ,发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,等。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、循环衰竭无菌性脑膜脑炎等致命性并发症; 无合并症的患儿预后良好,一般57自愈。,二、临床表现 (一)一般病例表现 急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食; 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹呈圆或椭圆形,周围有炎性红晕,扁平凸起,内有混浊液体,疱内液体较少,长径与皮纹走向一致,斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退; 可伴有咳嗽
2、、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 预后良好,无后遗症,四部曲主要侵犯手、足、口、臀部四个部位; 四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘; 四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤 。,(二)重症病例表现。 少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1神经系统:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;,2.呼吸系统:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色
3、、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音; 3循环系统:面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。,4.外周血白细胞计数明显增高(1510 9/L)或显著降低(9 mmol/L); 7.胸片异常在短期内明显加重。,三、实验室检查 (一)末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。 (二)血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。,(三)脑脊液检查。外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。 (四)病原学检查。A组柯
4、萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)或特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 (五)血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。,四、物理学检查 (一)胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。 (二)磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。 (三)脑电图:部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。 (四)心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变,五、临床诊断 在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。 (一)诊断依据 1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现,可伴有上呼吸道感染症状。 2
5、部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽炎。,3重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现,实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变,脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。,(二)确诊依据 在临床诊断基础上,EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性,EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。,六、 鉴别诊断 (一)水痘:水痘是由水痘带状疱疹病毒感染而引起的呼吸道传染病。临床以皮肤丘疹、疱疹、结痂三种皮损同时存在为特征。水痘传染性较强,冬春季多发。感染后可获持久免疫力。成人期感染多发为带状疱疹。,皮疹多见于胸背,后见于四肢,呈向心性分布,初
6、起为红色小斑丘疹,迅速转变为疱疹,疱液晶莹,约绿豆大小,为椭圆形,疱壁薄易破,四周可绕有红晕,可伴痒感。 2-3天干燥结痂。痂盖脱落后不留疤痕。因皮疹陆续分批出现,故临床可见斑丘疹、疱疹、结痂三种皮损同时存在。,(2)麻疹:麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性 呼吸道传染病,多见于5岁以下儿童,临床特征为:发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹,发疹的部位从耳后-面颈-胸背部-四肢,疹子的形态是玫瑰色斑疹或丘疹,疹间可见正常皮肤。还可有内疹出现,那就是发病1-2天后在颊粘膜发生koplik斑。常合并支气管肺炎、喉炎、肠炎、脑炎、心功能不全等,病程10-14天。,(3)风疹:属于小
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