倍美力的临床应用.ppt
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1、更年期综合症的临床治疗,倍美力,青春期 闭 经 绝 经 围绝经期 绝经过渡期,更年期的定义,内分泌、身体及心理状态出现不适的时期;包括围绝经期和绝经后时期的初始阶段。,绝经是一种内分泌疾患,一种特殊的内分泌器官功能衰退 卵巢 雌激素缺乏 雌二醇和雌酮 引发各种病理改变如: 血管舒缩症状 骨质疏松症 泌尿生殖道萎缩症状 激素补充疗法可预防或改善这些病理变化,内源性雌激素来源,育 龄 期,卵巢,肾上腺,雌二醇,雄甾烯二酮,雌酮,绝 经 期,雄甾烯二酮,雌酮,肾上腺,绝经的生理病理特点,过渡期(围绝经期) 绝经后 卵泡 仍有,已减少 几乎无 E2 不稳定,波动下降 低下 FSH 波动,升高趋势 升高
2、 P 不足或缺乏 无 表现 月经失调 无月经 骨量减少 绝经综合征 泌尿生殖道萎缩,雌激素缺乏的烦恼,雌激素缺乏与潮热,雌激素缺乏与潮热出汗,是低雌激素所特有症状 突然在面-颈与胸部有热感,随之扩散至大面积或局部的皮肤 热感从上身开始,向上下扩散至全身 亦常伴有心跳与突发身体不适感,持续约3分钟 出现热感时有血管扩张,症状消失后持续约5分钟,潮热发生的原理,下丘脑的大脑体温调节中枢的功能失调 下丘脑恒温调节器的设定突然下调,外周的皮下血管舒张 脉搏加快和排汗增多 中心体温下降,潮热的安慰剂效应,安慰剂至少在短期内减少40潮热发生 内源性鸦片物减少潮热的发生? 鸦片类受体拮抗剂纳络酮,雌激素缺乏
3、 与泌尿生殖道萎缩,雌激素缺乏泌尿生殖道的变化,雌激素缺乏:阴道上皮变薄、萎缩,补充雌激素:成熟健康、分层良好,泌尿生殖道组织中雌激素受体,阴道粘膜 + 尿道粘膜 * + 膀胱粘膜 * + 尿道周围结缔组织 + 尿道血管 + 尿道平滑肌 尚未发现,* 从末梢到近端受体的集中度逐渐下降,绝经和雌激素对生殖道组织的作用,绝经 雌激素治疗 阴道粘膜 萎缩 恢复 尿道粘膜 萎缩 恢复 膀胱粘膜 萎缩 恢复 尿道周围结缔组织 胶原蛋白减少 增加 尿道血管 退化 恢复 尿道平滑肌 对-肾上腺素刺激 敏感性增加 的敏感性降低,育龄期的阴道菌落情况,雌激素 阴道表皮细胞 糖原 德得来因杆菌 乳酸 pH酸性 阴
4、道:革兰氏阴性菌的天然屏障,+,绝经后的阴道菌落情况,雌激素 阴道表皮细胞 糖原 德得来因杆菌 乳酸 pH 阴道/尿道:革兰氏阴性菌易于入侵,-,萎缩 可能产生的问题 阴道粘膜 萎缩性阴道炎 -瘙痒 -疼痛性交痛感染 -分泌物增多 尿道粘膜 尿道感染 尿道综合症 -疼痛,灼热,尿频 压力性尿失禁* 膀胱粘膜 急迫性尿失禁 尿道周围结缔组织 压力性尿失禁* 尿道血管 压力性尿失禁* 尿道平滑肌 压力性尿失禁* *尿道括约肌收缩力降低,雌激素缺乏与临床表现,雌激素缺乏与粘膜萎缩症状,Adapted From Iosif CS. Bekassy Z: Acta Obstet Gynaecol Sca
5、nd 1984; 63: 257-260,50,40,30,20,10,生殖道症状,尿道症状,48%,29.2%,13%,( ),发病率%,阴 道 干 燥 + 瘙 痒,性 交 不 快 + 疼 痛,刺 激 及 发 炎,分 泌 物 血 性 增 多,尿 急,尿 频,夜 尿,复发性 尿道 感染,雌激素缺乏 与骨质疏松症,骨量随妇女增龄的改变,随着雌激素的减少骨量迅速下降,Adapted from Ettinger B. Obstet Gynecol. 1988:72 (Suppl):125,骨量丢失,皮质骨(四肢 骨干)占全身骨骼的4/5 松质骨(四肢骨的末端及扁平骨)占1/5 妇女在大约35岁时开始
6、丢失松质骨 一生中丢失松质骨的50 妇女在40岁时开始丢失皮质骨 一生中丢失皮质骨的30,雌激素缺乏与骨质疏松症,雌激素缺乏与骨质疏松症,雌激素缺乏与骨质疏松症,雌激素缺乏与骨质疏松症,相关实验证实,50岁开始HRT 预防骨微结构的损坏,保护正常的骨结构 60岁开始HRT 只能预防发生第一次骨折 70岁开HRT 只能期望预防再次发生骨折,骨骼的健康重在预防,预防骨骼结构的丧失 预防第一次骨折的发生 预防继发的骨折,绝经早期就应考虑!,为性激素低下的妇女补充所需要的适当的性激素,以治疗和预防与性激素低下相关的各种疾病。,激素替代治疗的定义,全球应用最多的天然结合雌激素,倍美力,全球应用最多的天然
7、结合雌激素,十种成份 1. 雌酮 49.3% 2. 马烯雌酮 22.4% 3. 17二氢马烯雌酮 13.8% 4. 17雌二醇 4.48% 5. 8,9去氢雌酮 3.51% 6. 马萘雌酮 2.16% 7. 17二氢马烯雌酮 1.69% 8. 17雌二醇 0.92% 9. 17二氢马萘雌酮 1.18% 10. 17二氢马萘雌酮 0.51%,倍美力 家庭系列产品,倍美力是子宫切除术后妇女治疗更年期症状及预防 骨质疏松症的首选药物 倍美安是希望在短期之内闭经的更年期妇女治疗更年期症状及预防骨质疏松症的首选药物 倍美盈是希望有定期月经的更年期妇女治疗更年期症状及预防骨质疏松症的首选药物 倍美力+安宫
8、黄体酮(倍美安,倍美盈在未进入医保的区域可选用此配伍),倍美力 家庭系列产品,倍美力0.625mg,倍美力0.3mg,(天然结合型雌激素0.625mg)单纯雌激素疗法,适合子宫切除后或需单纯雌激素治疗的妇女,(天然结合型雌激素0.3mg)单纯雌激素疗法,适合子宫切除后或需单纯雌激素治疗的妇女在适应0.625mg常规剂量前的过渡剂量,(天然结合型雌激素0.625mg+周期性安宫 黄体酮5mg)连续序贯疗法,保持规律性出 血周期,适合围绝经期妇女,(天然结合型雌激素0.625mg+安宫黄体酮2.5mg)连续联合疗法,免除周期性出血,适合绝经后的妇女,倍美安,倍美盈,倍美力 家庭系列产品,倍美安与倍
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