手足口病的诊断治疗和重症的早期识别.ppt
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1、手足口病的诊断治疗 和重症的早期识别,中山大学附属佛山医院 佛山市第一人民医院 麦智广 硕导 教授 主任医师 2010-6-3,一 概述,手足口病 (Hand-foot-mouth disease, HFMD) 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名,手足口病 由多种肠道病毒引起的常见传染病 以婴幼儿发病为主 大多数患者症状轻微 发热和手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹为主要特征 少年儿童和成人感染 多不发病,但能够传播病毒,少数患者 无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性 麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 个别重症患儿 病情进展快,易发生死亡 死亡原因 脑干脑炎
2、、神经源性肺水肿,手足口病病原体: 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型 B组2、5、13 型 埃可病毒(ECHO viruses) 肠道病毒71型(EV71),人肠道病毒感染的一般致病机制,早期的病原体Cox A16型 1969年EV71在美国被首次确认 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现 成为手足口病的主要病原体 20世纪90年代后期EV71开始东亚地区流行 1981国内上海首次报道本病 北京、河北、天津、福建、吉林、山东、 湖北、青海和广东等均有报道,EV71致病的特点: 较强的传染性:爆发流行。 较高的重症率和病死率。 较为特殊的发
3、病机制: 病情加重突然。 较难做到重症病例的早期识别。,.,心率增快、血压升高,皮肤花纹、四肢发凉,呼吸浅促、呼吸困难,血性泡沫痰,精神差嗜睡 易惊,口腔疱疹皮疹发热,全国手足口病疫情报告 2008年发病数488955,死亡数126 2009年发病数1155525,死亡数353 截止2010年4月11日,全国累计192344 例,比去年同期上升了38.26% 重症2119例,死亡94例,二 流行病学,手足口病流行无明显的地区性 世界大部分地区均有 一年四季均可发病 夏秋季多见 冬季较为少见 可发生幼儿园和托儿所集体感染 家庭聚集发病,肠道病毒传染性强 隐性感染比例大 传播途径复杂 传播速度快
4、在短时间内可造成较大范围的流行 疫情控制难度大,传染源; 患者、隐性感染者 传播途径: 粪-口 呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液 经水或食物传播尚不明确,发病前数天 感染者咽部与粪便可检出病毒 发病后一周内传染性最强 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具、床上用品、内衣 医疗器具,易感性; 人对肠道病毒普遍易感 显性、隐性感染后 获得特异性免疫力,持续时间不明确 病毒的各型间无交叉免疫 各年龄组均可感染发病 3岁年龄组发病率最高,三 临床表现,普通病例: 急性起病、发热 口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹 疱疹周围红晕、疱疹内液体较少 咳嗽、流涕、头
5、痛、恶心、呕吐 食欲不振,增添: 潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。 部分病例皮疹不典型,如:单一部位或仅表现为斑、 丘疹。 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发 病1- 5天 左右出现脑膜炎、脑炎、 脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可 致死亡,存活病例可留有后遗症。,重症病例: 神经系统: 嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐 肢体抖动、无力或瘫痪 眼球震颤或运动障碍 脑膜刺激症阳性 腱反射减弱或消失,呼吸系统: 呼吸浅促、困难 呼吸节律改变、口唇紫绀 白色、粉红色或血性泡沫痰 肺部痰鸣音、湿罗音,循环系统: 面色苍白、四肢发凉、指趾发绀 毛细血管再充盈时间延
6、长 心率增快或减慢 脉搏浅速、减弱或消失 血压升高或下降,四 实验室检查,WBC:正常(一般病例) 明显升高(重症病例) ALT、AST、CK-MB升高 Glu、cTnI、乳酸升高(重症病例) 3 脊液清亮、压力增高、WBC增多 蛋白正常或轻度增多 糖、氯化物正常,病原: 特异性EV71等核酸阳性 或分离到EV71等病毒 血清; 特异性EV71等抗体阳性,五 物理学检查,胸片:肺纹理增多 网格状、点片状、大片状阴影 心电图:窦性心动过速或过缓 Q-T延长、ST-T改变 脑电图:弥漫性慢波、棘(尖)慢波 MR:脑干、脊髓灰质损害,六 诊断,普通病例: 手、足、口、臀部皮疹 伴或不伴发热 极少数重
7、症病例皮疹不典型,需结合病 原学或血清学检查做出诊断 无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病,重症病例(重型): 出现神经系统受累表现: 精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、 肢体抖动,肌阵挛、无力或急性弛缓性 麻痹、惊厥 眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍 体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,重症病例(危重型): 出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 休克等循环功能不全表现,确诊: EV71等核酸阳性 分离出EV71等 EV71 等 IgM阳性 EV71 等 IgG4倍以上增高 阴性转为阳性,其他儿童发疹性疾病鉴别 与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、
8、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别,以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,脊髓灰质炎鉴别 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓灰质炎鉴别。 后者主要表现为双峰热,病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪,病情多在热退后到达顶点,无皮疹。,肺炎鉴别 重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别。 肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状,一般无皮疹,无粉红色或血性泡沫痰;胸片加重或减轻均呈逐渐演变,可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。,七 重症病例的早期识别,保持
9、高度警惕性 诊治中仔细询问病史,着重询问周边有无类似病例 以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等 查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征,1 年龄小于3岁 2 高热持续不退 3 末梢循环不良、出冷汗 4 呼吸心率明显增快 5 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 6 WBC明显增高 7 高血糖 8 高血压,化验 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 ALT、AST、CKMB升高 乳酸升高 血气分析 PaO2降低 PaCO2升高或降低 代谢性酸中毒 胸片 双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影 部分病例以单侧为著,八 处置流程,普通病例可门诊治疗,并告知患者及家属 在病情变化时随诊。 重型病例应住院治
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