手足口病的诊治与防控2012.ppt
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1、手足口病的诊治 及防控,建湖县人民医院 李玉书,定义 是由数种肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病。1959年命名。常在婴幼儿中造成爆发流行,以发热,出疹为主要表现。如无并发症,一般预后良好。重症病人可快速致死。,流行病学,1.病原体: 引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型, B组2、5、13 型;埃可病毒(ECHO viruses)和肠道病毒71型(EV71),其中以EV71及Cox Al6型最为常见。,2.传染源和传播途径 人是肠道病毒唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和
2、/或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。,4.易感人群: 可在多年龄组一起感染,主要是幼儿传染病,5岁以下患儿占绝大多数。 5.流行季节:全年散发,5-8月高峰。 6.流行地区: 世界性, 欧亚地区多见。,7. 流行概况: 1957年新西兰首次报道该病 20世纪70年代中期,保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行,1975
3、年保加利亚报告病例750例,其中149人致瘫,44人死亡。 1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发,患者大多为1-4岁婴幼儿,大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示,手足口病流行的间隔期为2-3年。,20世纪90年代后期,EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行,4-8月共有2628人发病,4-6月有29例病人死亡。 我国于1981年上海首次报道本病,此后,北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道 1998年,我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行,监测哨点
4、共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例,死亡78例,大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。,临床表现,临床分类 (一)典型病例 (二)不典型病例 (三)重症病例,手足口病口腔疱疹,口疱疹,手足口病手部疱疹,足部疱疹,手足口病之口腔溃疡,手疱疹,手疱疹,足底疱疹,指疱疹,手疱疹,手疱疹,足疱疹,足疱疹,足疱疹,足疱疹与丘疹,手丘疹,临床表现,(一)典型病例 - 潜伏期:2-7天,多无前驱期症状,可突然起病。 - 发热: 39,2-5d。 - 口腔表现:疱疹,溃疡 - 手足表现:斑丘疹,疱疹 - 病程:7-10天,(二)不典型
5、或散发病例: 出疹单一部位 斑疹,疱疹稀疏不典型 与其它出疹病难鉴别 病原学或血清学鉴定,(三)重症病例(多见于3岁以下) 1.心肌炎或循环衰竭:心肌酶升高,急性心衰.休克等 2.肺水肿,肺出血 3.脑炎,脑脊髓炎,脑膜炎 4.弛缓性麻痹,实验室检查,血象:白细胞及中性粒细胞正常或升高。 生化:部分肝酶和/或心肌酶谱升高,重症 病人可血糖升高。 脑脊液:合并脑炎可见脑压增高,细胞数正常或轻度增多,蛋白正常或升高,糖氯正常。,病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性,物理学检查,X线检查:胸片可表现为肺纹理增多,网格状、点片状或大片状阴影,部
6、分病例以单侧为主,可快速进展为双侧大片阴影 核磁共振:以脑干和/或脊髓灰质损害为主。,脑电图:可表现为祢漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。 心电图:无特异性改变,可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变,临床疑似病例的诊断,(一).疑似一般病例的诊断: 年龄5周岁以下,近3天有发热史,并有以下5项的任意2项者: 1.咳嗽、呕吐等症状 2.精神差、易激惹、肢体无力、或抽搐等神经系统表现,(一).疑似一般病例的诊断: 3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡 4.胸片异常 5.有上述类似病例接触史,(二).疑似重症病例的诊断: 疑似病例伴下列表现之一者: 1.持续高热不退; 2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,
7、意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性; 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;,4.呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征; 5.外周血白细胞计数明显增高(15109/L)或显著降低(2109/L); 6.血糖明显升高(9 mmol/L); 7.胸片异常在短期内明显加重。,临床诊断(卫生部2010年标准),(一)临床诊断病例。 1.在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。,(二)确诊病例。 临
8、床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,(三) 临床分类。 1.普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。 2.重症病例: (1)重型:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。 (2)危重型:出现下列情况之一
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