新生儿脑损伤监护.ppt
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1、新生儿脑损伤监护与评价,南方医科大学附属佛山妇幼保健院 高平明,新生儿脑损伤,新生儿脑损伤,机遇或挑战?,机遇,我国经济持续、快速发展 社会医疗保险事业完善 生活方式改变、伦理道德影响 医疗设备改善、技术水平提高 珠三角地区新生儿科临床医疗整体水平居国内前列,挑战,全球范围早产儿发生率上升 美国:12.6%的新生儿是早产儿 非洲裔美国人早产儿发生率最高:18.4% -Heron M Sutton P,Xa J, et al.Annual summary of vital statistics:2007,Pediatric,2010;125:4-15 佛山市:早产儿发生率6.11%(市区级医院8
2、.71%,镇级医院4.95%) -高平明,张水堂,麦智广,等.佛山市52所医院新生儿疾病谱调查.实用儿科临床杂志,2008,23(14):1080-1081,挑战,中、重度HIE抢救成活率增加 胆红素的神经毒性作用 低血糖 遗传代谢性疾病 中枢神经系统感染 新生儿脑梗塞(cerebral infarction),如何面对?,监护与评估,监护与评估,神经行为学评估,新生儿20项行为神经测定(neonatal behavioral neurological assessment, NBNA)表格形式 全身运动(general movements,GMs)质量评估 录像形式,实验室检查,血气分析(特
3、别是PH值、BE值) 乳酸浓度及乳酸/肌酸酐比值(Lac/Cr) 游离氨基酸(amino acid, AA) -神经兴奋性氨基酸(EAAs):天冬氨酸、谷氨酸在重度HIE儿较正常儿 分别高出5倍和11倍,实验室检查,神经性特异蛋白质 -可作为神经系统受损的标记物 -神经元特异性烯醇化酶(neurone specific enolase,NSE)、S-100蛋白(S-100 protein)、髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP),神经影像学,颅脑超声(ultrasound,US) -20世纪70年代开始用于新生儿领域 -无创、简便、易行、可床边操作 -通过囟门作为主要
4、“声窗”,扇形实时超声扫瞄 -与CT、MRI等其他影像学诊断技术构成互补关系,神经影像学,颅脑CT -已成为常规检测手段 -结合临床作出较为明确、及时诊断 -作为治疗和预后的判断指标 -有严重X线辐射,对新生儿的损伤太大,神经影像学,颅脑MRI -无X线辐射 -判断脑的发育和成熟度 -区分白质、灰质、髓鞘化的程度 -结合波谱分析技术可以测定脑代谢状态 -扫瞄时间长、不能床边应用,脑功能监测,近红外光谱(near infrared spectroscopy,NIRS)技术脑氧合监测 -无创监测脑氧合代谢和脑血流动力学 -新生儿脑功能的床边监测方法 -受影响的因素太多:新生儿脑血流容积的周期性波动
5、、呼吸、遗传、感觉刺激,脑功能监测,脑诱发电位(auditory evoked potential,AEP) -外界给与声音刺激后,从脑部描记的听觉神经通路的生物电变化 -比较客观的听力和脑干功能技术检查 -局限于听力及其预后的判断,脑功能监测,传统脑电图(electroencephalogram,EEG) -较好地反映,评价皮层电活动异常 -发现亚临床惊厥 -重复性好、无创伤、可动态监测 -对预后判断有较大的价值,脑功能监测,传统脑电图(electroencephalogram,EEG) -多导联电极脑电图在新生儿不实用 -危重新生儿脑功能监测有困难 -低振幅,常被生物或非生物的伪迹所干扰:
6、觉醒水平、用药、NICU的各种仪器 -操作和分析比较复杂,脑功能监测,振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram,aEEG) -操作方便、图形直观、容易分析 -可连续几天将脑电图活动的变化全面记录 -其中静息电活动、痫波、爆发抑制等典型异常对预后有高度预见价值,全身运动质量评估,General Movements(GMs),评估方法,指整个身体参与的运动,臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身运动 采用录像机5-10分钟,直观、简便 有利于资料保存以及做以后的资料参考 作为一种诊断性工具,用于新生儿及小婴儿神经系统评估,正常质量
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