手足外科3月份业务学习(踝关节骨折)1 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt
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1、踝关节骨折,521医院手足外科 毛仪娜,踝关节功能解剖,踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定。,踝关节解剖特点,踝关节骨折时最常见的关节内骨折,多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝,后缘呈唇状突起为后踝,腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴,包容距骨体。距骨体前宽后窄,踝关节背伸时,距骨体和穴适用性较好,踝关节稳定,反之,则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。,踝关节功能解剖,骨性结构 由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车组 成. 胫骨、腓骨下端构成踝穴,外踝较内踝低 1cm,偏后1cm,胫骨远端关节面称踝穴顶,由于下胫腓连
2、接的微动使距骨滑车和踝穴在踝屈伸运动中始终保持适合接触,踝关节解剖特点,韧带结构:由4条韧带构成 下胫腓前韧带 (最薄弱) 下胫腓后韧带 (中等) 下胫横韧带 骨间韧带 (最强韧),踝关节解剖特点,下胫腓联合下方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折,而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂 踝关节骨折按解剖部位分:单踝骨折,双踝骨折,三踝骨折,踝关节解剖特点,外侧副韧带: 前为距骨前韧带 (最薄弱) 中为跟骨韧带 (中等) 后为距腓后韧带 (最强韧),踝关节解剖特点,内侧副韧带(三角韧带) 胫距前韧带(深层) 胫跟韧带 (浅层) 胫距后韧带(深层),踝关节运动,踝关节属屈戌关节,主要运动是背屈和跖屈
3、 距骨滑车前宽后窄,当背屈时,较宽的前部进入关节窝内,关节较稳定但在跖屈时,由于较窄的后部进入关节窝内,于是足能作轻微的侧方运动此时关节不够稳固,故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况下,分型,根据受伤时足的姿势和致伤方向机骨折部位可分为五型 旋后内翻型 旋后外旋型 旋前外展型 旋前外旋型 垂直压缩型,Lauge-Hansen分型,足的位置 距骨移动方向 旋后/内翻 S.A . 内翻 内收 旋后/外旋 S. 内翻 外旋 旋前/外展 P.A . 外翻 外展 旋前/外旋 P. 外翻 外旋 旋前/背屈 P.D . 外翻 背曲,1、内翻内收型 受伤时踝部极度内翻(即旋后)。首先外侧副韧带牵拉外踝,使腓骨下端撕
4、脱。若暴力持续下去,距骨向内踝撞击,致使内踝发生骨折,2、外翻外展型 受伤时,踝关节极度外翻(即旋前),或被重物压于外踝,先是内侧副韧带牵拉内踝致撕脱骨折,暴力持续会使腓骨下端骨折,同时出现胫骨后唇(即后踝)骨折,造成三踝骨折,3、内翻外旋型 伤力先造成外踝斜骨折,在韧带联合水平位,向上延伸,使胫骨后唇骨折,最后撕脱内踝,形成三踝骨折,3、外翻外旋型 受伤时内踝撕脱患者,接着造成下胫腓关节分离,腓骨发生斜骨折或粉碎骨折,4、垂直压缩型 常由垂直暴力引起,足的位置使负重力的分配不一,包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折,病例分析,患者:XXX,女,62岁 以“车祸伤致头部出血,右踝关节疼痛,
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