女性生殖系统炎症黄金智.ppt
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1、女性生殖系统炎症,广东医学院附属医院,黄 金 智,一、概论,炎症是妇科常见病,主要有外阴阴道炎,宫颈炎,盆腔炎及生殖器结核.而生殖道病毒感染和性病呈逐年上升的趋势.,(一)自然防御机能 1.解剖方面:阴唇合拢 阴道口闭合 阴道前后壁紧贴 2.生理方面:(1)宫颈口闭合及宫颈粘液栓可防止病 原体侵入 (2)子宫内膜周期性脱落、 输卵管纤毛的摆动及蠕动,3.生化方面:(1)阴道的自净作用 (2)宫颈粘液栓为弱碱性, 可抑制嗜酸性病原体生长,(二)病原体,1. 细菌:化脓菌、 杆菌、淋菌 2. 原虫:阴道毛滴虫最多见 3. 念珠菌:白色念珠菌多见 4. 病毒:HSV、CMV、HPV、HIV 5. 其
2、它:支原体、衣原体,(三)感染途径,1. 上行性传播:淋球菌、葡萄球菌、衣原体 感染的主要途径 2. 经淋巴系统传播:产褥感染的主要途径 3. 血行传播:结核杆菌感染的主要途径 4. 直接蔓延,(四)炎症的发展与转归,1.痊愈:病原体被消灭,炎症反应消失 2.转为慢性炎症:病原体繁殖受抑制或潜伏, 炎症反应减轻 3.感染扩散,二、阴道炎,(一)滴虫性阴道炎(trichomonal vaginitis): 1.病因:阴道毛滴虫 特点:生活力强 极易传染 最宜PH 5.26.6 2.传染方式:(1)间接传染 (2)直接传染 (3)医院性传播,3.临床表现及诊断:以泡沫样的白带增多 和外阴瘙痒为主要
3、特征 (1)症状:a.白带增多:泡沫样、稀薄白带 b.外阴瘙痒 c.合并泌尿系感染: 尿频、尿急、尿痛 d.不孕,(2)体征:a.阴道粘膜潮红,有散在出血点 b.后穹窿可见大量稀薄泡沫样白带 (3)化验:分泌物中找到活动的滴虫即可确诊 a.悬滴法 b.滴虫培养,4.治疗:(1)局部用药:能迅速解除症状,不易根治 a.酸性溶液冲洗阴道 b.灭滴灵片:1片 qN (2)全身用药: 适应症:a.局部用药效果差 b.未婚、男性患者 c. 合并泌尿系感染者 用法:灭滴灵片 0.2 tid po,7天一个疗程 注意点:a.胃肠反应 b.致畸,(3)治疗中的注意事项 a.禁止性交、妊娠 b.避免重复感染 c
4、.防止复发 d.合并泌尿系感染者,全身用药 e.男方感染,同时治疗 (4)治愈标准,(二)外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,vvs),1.病因:80-90%由白假丝酵母菌感染引起 特点:(1)不耐热,对干燥、日光、紫外线及化学制剂有较 强抗抵力 (2)最适宜的PH 4.04.7,故多见于 a.孕妇、糖尿病、大剂量应用雌激素者 b.长期应用广谱抗菌素,免疫抑制剂 c.慢性消耗性疾病 2.传染方式:,3.临床表现及诊断: (1)症状:a.外阴瘙痒:奇痒 b.白带增多:白色豆楂样(凝乳状)白带 (2)体征:a.粘膜红肿,表面有白色膜状物 b.典型的豆渣样分泌物
5、(3)化验:分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子 或假菌丝即可确诊 悬滴法 培养法,4.治疗:(1)消除诱因 (2)局部治疗 a. 2%NaHCO3溶液冲洗阴道 b.外用药物: 达克宁栓、克霉唑栓 米可定阴道泡腾片 制霉菌素片,(3)全身用药:酮康唑、斯皮仁诺 (4)合并妊娠的治疗 (5)顽固性病例治疗: a.是否合并糖尿病 b. 是否合并滴虫 c. 是否合并肠道感染 d.口服药物,细菌性阴道病(bacteria vaginosis ),定义 是阴道内正常菌群失调所致的一种 混合感染,但是缺乏临床和病理特 征无炎症改变 病因 主要是由于乳杆菌减少 ;频繁性 交、多个性伴侣或阴道过度清洗 有关,临床
6、表现 分泌物增多,有鱼腥味,性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒 查体 1. 阴道无明显的炎症表现 2. 分泌物外观灰白色、均匀一 致、稀薄、粘度低,诊断标准 1. 均质、稀薄、白色阴道分 泌物,常粘附于阴道壁 2. 线索细胞阳性 3. 阴道分泌物pH值大于4.5 4. 胺臭味试验(whiff test) 阳性 细菌定性培养临床意义不大,治疗 选用抗厌氧菌药物 甲硝唑、 克林霉素 1. 口服药物 2. 局部药物治疗 3. 性伴侣治疗 4. 妊娠期细菌性阴道病 多选用口服药 5. 随访 无症状不需要随访,宫颈炎(cervicitis),病原体 1 性传播疾病病原体 2 内源性病原体 临床表现:1 大部
7、分无症状 2 阴道分泌物多,脓性 3 外阴瘙痒 4 出血 5 尿路感染,诊断 出现两个特征性体征,显微镜检查白细胞 增多。做衣原体和淋病奈瑟菌的检测 两个特征性体征 1.于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上,肉眼见 到脓性或粘液脓性分泌物 2.用棉拭子擦拭宫颈管时,容易导致宫颈管 内出血 白细胞检测 1.宫颈管脓性分泌物涂片作革兰氏染色,中 性粒细胞大于30/高倍视野 2.阴道分泌物湿片检查,白细胞大于10/高倍 视野,治疗 抗生素治疗 针对病原体 随访 性伴侣同时 治疗,慢性宫颈炎 (chronic cervicitis),(一)病因: 1.急性宫颈炎治疗不彻底 2.长期慢性机械性刺激 3.与内分泌
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