新生儿黄疸----姜玉珍.ppt
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1、新生儿黄疸,聊城市妇幼保健院儿科 副主任医师 姜玉珍,新生儿黄疸,新生儿黄疸,生理性黄疸是发育过程中自限的良性经过 正常新生儿生理性黄疸不仅无害,而且有益 重视高胆红素导致神经系统损害,新生儿黄疸,概 念,新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。 新生儿血液中胆红素超过57mg/L可出现肉眼可见和黄疸。 部分高未结核胆红素血症可引起胆红素脑病(核黄疸),一般多留有后遗症,严重者可死亡。,新生儿黄疸,新生儿胆红素代谢特点,一、胆红素产生增加 每天每公斤体重产生的胆红素量: 成人 64.610mol/L(3.80.6)mg/dl 新生儿 144.539mol/L(8.52.3)mg
2、/dl 胆红素增多的原因: 1.新生儿红细胞寿命短 70-90天 2.旁路胆红素来源增多 3.红细胞数量过多,新生儿黄疸,新生儿胆红素代谢特点,二、运送胆红素的能力不足 血浆白蛋白水平低,尤其早产儿. 三、肝细胞摄取未结合胆红素能力差 Y蛋白(成人5-20%), 5-10天 四、肝脏酶系统发育未完善 葡萄糖醛酸转移酶(1-2%), 1周 五、肠-肝循环增加 葡萄糖醛酸苷酶浓度高,新生儿黄疸,一、新生儿黄疸,生理性 病理性,新生儿黄疸,注 意,病理性黄疸都是高胆红素血症? 高胆红素血症都是病理性黄疸?,以上2点是不全面的,新生儿黄疸,生理性黄疸,病理性黄疸,新生儿黄疸,生理性黄疸,病理性黄疸,高
3、结合胆红素,新生儿黄疸,生理性黄疸,【原因】由于新生儿胆红素代谢的特点。 【临床表现】 出现 高峰 消退 足月儿 2-3天 4-5天 7-10天 早产儿 3-5天 5-7天 2-4周 【实验室检查】胆红素增高以间胆为主。 脐血 24h 48h 72h 足月儿 2.5mg/dl 6mg/dl 9mg/dl 12.9mg/dl 早产儿 3mg/dl 8mg/dl 12mg/dl 15mg/dl,新生儿黄疸,【诊断】 1.血清胆红素 足月儿220.6mol/L(12.9mg/dl) 早产儿256mol/L (15mg/dl) 2.一般情况好; 3.早产儿的胆红素在生理范围内也有发生核黄疸的可能。 【
4、治疗】 一般不需特殊治疗。,新生儿黄疸,病理性黄疸诊断要点,1.黄疸出现早,在生后24小时内出现; 2.黄疸程度重:足月儿220.6mol/L(12.9mg/dl) 早产儿256mol/L(15mg/dl) 或每日上升 85mol/L(5mg/dl) 3.黄疸持续时间长(足月儿2周,早产儿4周); 或进行性加重 ; 4.黄疸退而复现; 5.血清结合胆红素26mol/L(1.5mg/dl)。,新生儿黄疸,病理性黄疸-病因,(一)胆红素生成过多 1.同族免疫性溶血 2.红细胞酶缺陷 3.红细胞形态异常 4.血红蛋白病 5.红细胞增多症 6.体内出血 7.感染 8.维生素E和微量元素缺乏 9.药物,
5、新生儿黄疸,(二)肝细胞摄取和结合胆红素能力低下 1.感染 2.围产期缺氧 3.低体温、低血糖、低蛋白血症 4.药物 5.先天性非溶血性高胆红素血症 6.家族性暂时性新生儿高胆红素血症 7.其他:甲低,先天愚型,新生儿黄疸,(三)胆红素排泄异常 1.肝细胞对胆红素排泄功能异常 (1)新生儿肝炎综合征 (2)先天性代谢缺陷病 (3)先天性遗传性疾病 2.胆管排泄胆红素障碍 (1)先天性胆道闭锁 (2)先天性胆总管囊肿 (3)胆汁粘稠综合征 (4)其他 (四)肠-肝循环增加,母乳性黄疸,(Breast Milk Jaundice),新生儿黄疸,临床特点,单纯母乳喂养; 黄疸在生理黄疸期内发生,但消
6、退延迟; 黄疸程度以轻到中度为主,重度少见; 血胆红素浓度在205.2342mol/L (12-20mg/dl),极少数可达342mol/L(20mg/dl)以上; 以未结合胆红素升高为主; 患儿一般情况良好; 肝脏不大,肝功能正常,HBsAg阴性,新生儿黄疸,诊断,符合临床特点; 除外其他病理因素; 停母乳35天,胆红素降至原来水平的50%以上。,新生儿黄疸,治疗,无需特殊治疗; 鼓励少量多次喂哺; 血胆红素256.5mol/L(15mg/dl)者停母乳,改配方奶并进行光疗; 恢复母乳后胆红素浓度可轻度升高; 早产儿母乳性黄疸应及早干预。,新生儿黄疸,预 后,预后良好; 少有胆红素脑病的报告
7、。,新生儿溶血病,Hemolytic Disease of The Newborn,新生儿黄疸,病因及发病机理,当胎儿红细胞从父亲方面遗传来的显性血型抗原恰为母亲所缺少。妊娠期中,胎儿红细胞通过胎盘进入母循环,刺激母体产生相应的IgG血型抗体,这种抗体又经胎盘进入胎儿循环与其红细胞上的相应抗原结合,即使红细胞在单核-吞噬细胞系统内遭致破坏,引起血管外溶血。,ABO血型不合溶血病,(ABO Incompatibility),新生儿黄疸,发病特点,发生情况:占第一位 发生在O型产妇,胎儿A型或B型 产妇A型,胎儿B或AB型;产妇B型,胎儿A型或AB型时,会发生溶血吗? 理论上可发生,但实际上很少见
8、。因为: 1.观察到这种情况下产生的抗体是IgM。 2.O型妇女比A型或B型妇女具较高的抗A或抗BIgG。,新生儿黄疸,虽然ABO血型不合很常见,但真正发生ABO血型不合溶血的很少。原因: 1.IgG抗A或抗B抗体进入胎儿体内后,经血型物质中和、组织细胞的吸附使抗体被处理掉; 2.胎儿红细胞A或B抗原位点少,仅为成人的1/4,抗原性较成人弱,抗原抗体反应能力差,,第一胎可以发病吗? 母婴ABO血型不合是否都发生溶血?,Rh血型不合溶血病,Rh Incompatibility,新生儿黄疸,发病特点,发生情况 多见于:母RH-,子Rh + 母子都是RH+,是否发生溶血? 第一胎很少发病 第一胎发生
9、溶血的原因,新生儿黄疸,为什么第一胎很少发生溶血? 1.Rh血型抗体只能有人类红细胞作为抗原刺激产生。 2.初发免疫反应发生缓慢,历时26个月,抗体是 IgM,不能通过胎盘。,新生儿黄疸,第一胎发病原因: 1.母亲既往有输血史; 2.外祖母学说; 3.母亲孕期少量多次致敏(1%)。,新生儿黄疸,母子均为Rh阳性,能发生Rh溶血吗? 可以。其他抗原:C、c、E、e。,新生儿黄疸,新生儿溶血病的临床表现,水肿; 黄疸; 贫血; 1周 Hb 145g/L 晚期贫血: 生后26周 Hb 80g/L 肝脾肿大; 全身情况:心力衰竭胆红素脑病出血倾向或DIC。,新生儿黄疸,新生儿黄疸,新生儿黄疸,新生儿黄
10、疸,胆 红 素 脑 病,新生儿黄疸,Rh溶血病与ABO溶血病的比较,Rh溶血病 ABO溶血病,临床特点 第一胎发病率 5% 40%50% 苍白 显著 轻 水肿 较常见 罕见 黄疸 重度 轻、中度 肝脾大 显著 较轻 严重贫血 常有 少有 晚期贫血 可发生 很少发生,新生儿黄疸,实验室检查,血常规:RBC、Hb 、Ret、可见有核红细胞 胆红素测定:间胆为主 血型鉴定: 抗人球蛋白试验(Coombs试验):,新生儿黄疸,Rh溶血病与ABO溶血病的比较,Rh溶血病 ABO溶血病,实验室特点 母血型 Rh阴性 O型 婴儿血型 Rh阳性 A型或B型 直接Coombs试验 阳性 阳性或阴性 间接Coom
11、bs试验 阳性 阳性 红细胞形态 有核红细胞 小球型红细胞,新生儿黄疸,诊 断,(一)产前诊断: 1.父母血型测定 2.母亲血型抗体测定 3.羊水检查 4.影像学检查,新生儿黄疸,(二)产后诊断: 病史+体征+实验室检查 诊断条件: 1.具有母子血型不合的条件; 2.子直接Coombs试验阳性; 3.子间接Coombs试验阳性; 4.母间接Coombs试验阳性,且抗体效价1:64 确诊: 1+2或3; 1+4+临床有病理性黄疸表现,新生儿黄疸,治 疗,(一)产前治疗 1.孕妇治疗 (1)综合治疗:减轻症状,减少流产、早产或死胎。 VitE、VitC和WitK1,氧气吸入; (2)IVIG: 4
12、00mg/kg,Qd45d,23W后重复; (3)血浆置换术(plasmapheresis): 抗体效价高于1:64,20周后,每次1000ml.,新生儿黄疸,2.胎儿治疗 (1)宫内输血: 目的:纠正贫血,防止胎死宫内 指征:Hb80g/L且孕周33周 血源:Rh阴性O型血且与母血清不凝集的浓缩红细胞 (2)提前分娩: 指征:母有死胎、流产史或重度溶血病分娩史; 母抗体1:64; 羊水胆红素含量高; 胎心出现杂音,腹围过度增大,体重增加超过正常,母自觉症状较重; 羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S) 1.5。,新生儿黄疸,(二)新生儿治疗 重点: 1.出生第1天,针对严重贫血、心衰和水肿尽快换血;
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