探讨门脉高压症病人的护理.ppt
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1、王芳昭,二十一章 门静脉高压症病人的护理,【概述】,因门血流受阻,血液淤滞,引起门V系统压力增高的临床综合征称门静脉高压症。 正常门V压力为1324cmH2O,当压力 30cmH2O时出现: 充血性脾肿大、脾功能亢进、腹水、食道胃底曲张等典型临床表现。,【解剖生理】,、门属支: 脾(占门V血流2040 ) 肠系膜上 肠系膜下 、门无瓣、两端均为毛细血管、与体有四个交通支即: 胃底食道下段(最主要为胃冠状与奇吻合); 肛管直肠下端交通支(直肠上与直肠下和肛吻合); 前腹壁交通支(脐旁与腹壁上下); 腹膜后交通支(肠系膜上、下与下腔),脾 肠系膜上 肠系膜下 门无瓣 两端均为毛 细血管 与体有四
2、个交通支, 胃底食道下段 肛管直肠下端交通支 前腹壁交通 腹膜后交通支,【病因】,、肝前型 门主干或脾受阻 、肝内型 约占95,窦前,窦型,窦后 型 主要为肝硬变(肝炎后血吸虫胆汁性) 、肝后型 肝静脉流出道的阻塞 肝或下腔受阻,肝硬变致门高压的机理,病理生理,脾大 静脉交通支扩张:上消化道急性大出血 诱因:酸性胃液反流 进食粗糙食物 腹内压增高 进食刺激性较强的食物 腹水:门静脉毛细血管床滤过压增加 肝功能减退,血浆胶体渗透压下降 水钠潴留 肾的因素,(一)脾大、脾亢(全血细胞) (二)呕血、便血(易致休克和肝昏迷 (三)腹水 (四)其他(黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒 张、内痔),【临床表现】
3、,、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血 酶原时间延长。 、肝功能检查 、线 食道吞钡示:食道下端、胃底 曲张。 、纤维胃镜所见(慎用)。 、超 有无肝硬变、胆石、腹水、脾 大、门扩张(1cm即可诊断)。 、MRI 门V及其属支扩张。 7、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多、扩张, 充盈,脾肿大,肝表面有淋巴液渗漏。 8、血管测压(术中、食管曲张V、经皮肝穿门 V,脐静脉插管测压),【辅助检查】,【诊断要点】,(一)肝硬化病史。 (二) 症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。 (三)实验室检查 全血细胞减少,AG倒置。,治疗原则:控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。 一、食
4、道胃底V破裂大出血治疗 (一)非手术治疗: 1、绝对卧床、输血、补液,防止误吸 2、应用血管加压素(垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂)。 3、经纤维内镜注硬化剂 4、三腔二囊管压迫 5、介入放射治疗(置入支架建立门体分流通道),【处理原则】,【处理原则】,(二)手术治疗: 1、手术适应症:病员一般情况好,50岁以内,无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白 30g 胆红质1umol/L 2、常用术式:门-奇V断流术 门静脉分流术 脾切除术 腹水内引流术 肝移植,门-奇V断流术 门静脉分流术,肝移植术,【处理原则】,二、脾肿大、脾功能
5、亢进治疗(脾切除+贲门周围血管离断术) 三、腹水治疗: 1、肝移植(最有效方法) 2、腹腔-静脉转流术(硅胶管、皮下、颈内V),【护理评估】,(一)术前评估 1、健康史 有无肝硬化、血吸虫及大量饮酒史。 2、身体状况(有无腹水、脾肿大、肝性脑病的征象;有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及有无呕血或黑便、辅助检查)。 3、心理和支持社会状况,【护理评估】,(二)术后评估 1、手术情况(麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况)。 2、生命体征(有无出血和肝性脑病的征象) 3、体液平衡情况(24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量)。 4、胃肠减压管(腹腔引流管是否通畅,引流液的颜色、性状和量有何变化)
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