如何阅读胸片.ppt
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1、如何阅读胸片?,承德市中心医院放射科 刘庆祥,关于影像学检查价值:,定性诊断价值(肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断); 提供活体内部解剖结构关系(定位诊断); 定量分析;临床治疗价值。,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,锁骨皱折,肺尖帽,正常男性胸片,正常女性胸片,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,影像学诊断的原则,影像诊断:寻找活体内病理改变的蛛丝马迹(形态、功能),综合分析,努力作出诊断; 目标:定位、定性、定量、定期;,(一)、影像诊断原则,细致观察 辨清正异 结合临床 作出诊断,(二)、读片的步骤,步骤一:分析影像学检查的技术条件。了
2、解图像与照片的质量,能否达到诊断的要求; 步骤二:按步就班,系统观察,不遗漏,不受引诱;,胸部阅片的内容和顺序,胸廓、肺和支气管、纵隔、胸膜与膈肌,(三)、胸部病变的基本X线表现,一.支气管阻塞性改变(肺气肿与肺不张) 二.实变; 三.结节; 四.肿块; 五.空洞与空腔; 六.纤维化; 七.钙化; 八. 胸腔积液; 九.气胸; 十.胸膜肥厚与粘连。,(一)支气管阻塞性表现: 1. 肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气:指肺泡过渡膨胀的状态,严重时可有肺泡壁破坏。 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿,胸部病变的基本X线表现,胸部病变的基本X线表现,弥漫性阻塞性肺气肿 (obs
3、tructive emphysema): 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现:两肺透亮度增加; 肺纹理变细、稀疏; 胸廓呈桶状,肋间隙增宽,膈肌低平。,图片,正位,侧位,弥漫性阻塞性肺气肿,2. 阻塞性肺不张,阻塞性肺不张(obstructive atelectasis): 系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因:支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。,胸部病变的基本X线表现, 一侧肺不张:患侧肺野密度均匀增高,肋间 隙变窄。膈肌升高,纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。 肺叶不张:肺叶密度均匀增高,体
4、积缩小,叶 间裂向心性移位,邻近代偿性过度充气。 肺段不张:三角形致密影,基底向外,尖端指 向肺门,肺段缩小。 小叶不张:小斑片状高密度影,与炎症不易 区分。,X线表现,阻塞性肺不张,一侧肺不张,右下叶肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,右下内基底段肺不张,正位,侧位,小叶性肺不张,右下叶外基底段,(二)肺实变(consolidation) 灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现:片状淡薄的阴影,边缘模糊; 与肺叶或肺段形态一致的中等密度 影,边界清楚, 可见支气管气像。 支气管气像(air bronchogram)
5、 在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影,称支气管气像或空气支气管征。,胸部病变的基本X线征象,肺实变,图片,右中叶实变(肺炎),CT:支气管气像,胸部病变的基本X线征象,(三)结节状阴影 1. 腺泡结节影: 1 cm呈类圆形,花瓣状 高密度影,边缘较清楚。 病理基础:慢性炎性肉芽肿(TB的增殖灶)、 肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影: 4 mm,弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB, 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。,结节影,(四)肿块阴影 (mass shadow) 实性或囊性团块。 X线表现:类园形高密度影,单发或多发。 良性:边缘锐利
6、、光滑。 恶性:边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。,胸部病变的基本X线征象,肿块,结节(2cm) 腺泡结节(10mm);粟粒结节(4mm) 病灶的数目、边缘、密度、形态、与肺门 关系、有无空洞及钙化,对定性有重要意义 肿瘤性: 良性;边缘光整,不或轻强化等 恶性:多无包膜,浸润生长、边缘分叶等 X线、CT:分叶状、细短毛刺、空泡征、胸膜凹陷,均匀明显强化,可见空洞等 MRI:肉芽肿、结核等含较多的纤维及钙化,T1WI上为低信号;肺癌或转移瘤在 T2WI为高信号。,结节 肿块,(五)空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞:为肺内病变组织
7、发生坏死、液化,坏 死组织经引流支气管排出而形成。 (1)厚壁空洞: 壁厚3mm X线表现: 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区,内有液平(急性肺脓肿);空洞内壁凸 凹不平,可有壁结节(癌性空洞),亦可空洞内 规则。干酪性肺炎,空洞腔较小,大片坏死区内 多发不规则透光区。,胸部病变的基本X线征象,(2)薄壁空洞: 壁3mm X线表现:边界清晰,内缘光整透明区。 2. 空腔: 肺部原有腔隙的病理性扩大,如肺大泡、 肺囊肿。,胸部病变的基本X线征象,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,厚壁空洞,空腔,空洞 空腔,(六)网状、细线状及条索状阴影(纤维化) 病理基础:肺间质病变 X线表现:
8、条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗,边缘模糊,支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。,胸部病变的基本X线征象,(七)钙化(calcification)阴影 通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶,肺错构瘤,纵隔畸胎瘤,肺寄生虫病等 X线表现:斑点状、块状边缘锐利的高 密度影,形状不一。,纤维索状影,钙化影,(八)胸腔积液 (pleural effusion) 1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液 X线能明确积液存在,难以区分液体性质。,胸部病变的基本X线征象,胸腔积液,大量,中量
9、,少量,包裹性积液,叶间积液,(九)气胸及液气胸 (pneumothorax and hydropneumothorax) (十)胸膜肥厚、粘连、钙化 (pleuralthickening, adhesion and calcification),胸部病变的基本X线征象,气胸,液气胸,胸膜肥厚,胸膜肥厚钙化,摄影 radiography,摄影要求:球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) 体位 后前位(posteroanterior projection, PA) 左前斜位(left anterior oblique projection, LAO):向右旋转600 右前斜位(right ant
10、erior oblique projection, RAO):向左旋转 45 0 600 +吞钡 左侧位(left lateral projection, LL):向右旋转900+吞钡 婴幼儿:平卧前后位,检查方法常规X线,摄影检查的优缺点,优点 可观察心脏的大体轮廓 了解肺血及肺血管发育情况 有无合并肺部病变,缺点 组织结构影像重叠 不能显示心脏大血管内部结构 不能动态观察心脏、大血管的搏动,生长发育 体型和胸廓类型 性别 呼吸与横膈高度 妊娠 体位,心脏与大血管正常变异,基本病变X线表现,心脏外形异常 大小异常 位置异常 搏动异常 钙化 边缘异常 肺循环异常 心脏大血管造影的异常所见,心脏
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