妊娠急性脂肪肝概况.ppt
《妊娠急性脂肪肝概况.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妊娠急性脂肪肝概况.ppt(57页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、妊娠急性脂肪肝概况,妊娠急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特发性疾病,曾命名为妊娠期急性黄色肝萎缩,本病起病急而凶险,发病率约为1/万,尽管其发生率低,但死亡率高达80 %以上,大多发生在妊娠晚期(3540 周),早期诊断、积极有效的治疗与及时合理的产科处理可明显改善预后 。,妊娠急性脂肪肝病因,目前病因尚不甚明确,目前主要观点是:胎儿和/或母亲的长链三羟酰基辅酶A 脱氢酶(LCHAD) 的突变与母亲孕期AFLP 发生有关。具体机制也存在争议,可能是胎儿产生的脂肪酸代谢中间产物造成母体多脏器损伤,或母亲线粒体脂肪酸代谢受阻,使肝细胞内脂肪酸堆积,肝细胞内脂肪由5,上升到1319。导致凝血功能障碍
2、和低血糖。肾脏、胰腺、脑和骨髓也有脂肪滴浸润。除LCHAD酶的缺陷,其他因素如:第一胎,男性胎儿及多胎妊娠也是危险因素。,妊娠急性脂肪肝临床特点,妊娠晚期突发无原因的恶心、呕吐、上腹痛、进行性黄疸; 肝功能异常:低蛋白血症,胆红素升高以直接胆红素为主; 白细胞计数升高,血小板计数减少,凝血功能障碍; 无肝病史及肝炎接触史,各种肝炎病毒标志物阴性; B 超见“亮肝”,有肝萎缩者可见肝脏缩小; 并发症主要为肾衰、出血、DIC、肝性脑病、胎儿窘迫等。,我院以往治疗妊娠急性脂肪肝概况,不计算近期的3例病人, 经统计,我院近十年来,共诊治本病 12例,死亡7例, 3例在临终前出院(基本可认为死亡),另2
3、例病情加重出院(失访,结果不祥)。明确合并DIC者7例(另有2例也疑似有DIC)。 自今年以来,我们改进了治疗策略,连续治疗2例本病患者,均存活,报告如下:,病例1入院时情况,患者马XX,女,23岁,病案号812,主因乏力、纳差、恶心、呕吐1周,加重伴皮肤瘙痒、尿黄、下肢浮肿5天,足月妊娠产后阴道出血2小时于06年3月15日17时入院。头胎产一男婴。查体:T 36, P 140次/分,R 18次/分,BP 85/55mmHg,神清,皮肤巩膜黄染,贫血貌,阴道出血,四肢冷,腹腔穿刺提示腹水。实验室检查: WBC 27.6109/L, Hb 56.2 g/L, RBC 1.871012/L, PL
4、T 62109/L; 血气分析示代谢性酸中毒; 凝血指标基本均超出检测范围, 3P试验(+); 肝功ALT正常, TBil 150.3 umol/L, Alb 22.8g/L,尿胆红素+,血清学检测排除甲戊型病毒性肝炎。,病例1诊断,入院诊断: 妊娠急性脂肪肝 弥漫性血管内凝血 失血性休克 代谢性酸中毒 正常产后,出院诊断: 妊娠急性脂肪肝 弥漫性血管内凝血 失血性休克 代谢性酸中毒 正常产后 急性肾功能不全 多脏器功能衰竭,病例1住院经过,住院后,给予心电、血压、脉搏氧监护,吸氧,留置导尿;缩宫素、冷沉淀、血小板等止血;补液、输血浆及浓缩红细胞等扩充血容量,多巴胺维持血压;NaCO3纠正酸中
5、毒;抗生素抗感染;抑酸剂预防消化道出血;保肝治疗等。治疗4 小时后阴道出血仍持续,给予血必净100ml/8h,纠正DIC,清除内毒素;子宫动脉介入拴塞 。阴道出血停止、DIC 逐渐得到控制,酸中毒和休克得到纠正,血象改善。但第3天出现少尿、血清肌酐升高等急性肾衰表现,住院第4天转肾内科行血液透析及保肝、保肾、利尿等治疗,肝肾功能基本恢复正常,尿量约2000ml/日。共住院44天后痊愈出院,随访2月余,肝肾功能正常,月经已恢复,除脱发较多外,无明显异常表现。,子宫动脉拴塞,病例2入院时情况,患者薛X,女,27岁,病案号913,主因恶心、呕吐1周,剖宫产后3天,尿黄、眼黄1天于06年7月8日入院。
6、头胎产一男婴。查体:较肥胖,皮肤巩膜黄染,下腹部横切口,双下肢轻度浮肿。实验室检查: WBC: 19.4109/L, Hb 103 g/L, RBC: 4.351012/L, PLT: 54109/L; 凝血酶原时间18.2秒, 3P试验(-); 肝功ALT正常, TBil 334.9 umol/L, Alb 21.4 g/L,血氨92umol/L; 血清学检测排除甲戊型病毒性肝炎。CT及核磁检查示:肝脾肿大、轻度脂肪肝、少量腹水、双侧胸水,右下肺感染。诊断:妊娠急性脂肪肝;肺部感染;剖宫产术后。,病例2住院经过,住院后,给予心电、血压、脉搏氧监护,吸氧,留置导尿;抗生素抗感染;保肝、退黄、促
7、进肝再生、改善脂肪代谢,早期应用654-2改善微循环,以保护肾脏,给予血必净50ml /12h,以预防DIC的发生。病情恢复顺利,未出现明显并发症,肺部感染得以基本控制,体温最高达37.5,肝功能明显恢复,黄疸迅速消退,截至入院后第10天,化验血常规WBC 和血小板转正常,肝功能ALT正常, TBil 68.9 umol/L, Alb 39 g/L,血氨转正常; 仅伤口愈合较慢。,病例3入院时情况,患者林xx,女,30岁,教师,住院号 605,主因孕38周、乏力、皮肤巩膜黄染、双下肢浮肿3天于2006年7月23日入院。查体:神志清楚,反应稍迟钝,皮肤巩膜重度黄染,腹部膨隆。双下肢重度浮肿。实验
8、室检查: WBC: 10.3 109/L, Hb 109 g/L, RBC: 3.871012 /L, PLT: 115109/L; 3P试验(+), 凝血酶原时间41.3秒, D-二聚体4.0mg/L ;血气分析示代谢性酸中毒; 肝功ALT82 u/L, TBil 274.1 umol/L, Alb 21.8 g/L;血氨194 umol/L; 肌酐201 umol/L; 血清学检测排除甲戊型病毒性肝炎。B超检查示:脂肪肝,胎心慢,脐带绕颈。诊断:妊娠急性脂肪肝;弥漫性血管内凝血;代谢性酸中毒;肝性脑病;急性肾功能衰竭;孕38周。,病例3住院经过,入院后在保肝治疗的同时完善各项实验室检查,于
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠 急性 脂肪肝 概况
链接地址:https://www.31doc.com/p-3342293.html