妊娠期严重肝病的识别和处理.ppt
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1、妊娠期严重肝病的产科处理,中山大学附属第一医院妇产科 牛淑芳,妊娠期肝脏疾病,妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 妊娠剧吐 子痫前期肝功能损害,急性病毒性肝炎 重症肝炎 肝硬化 药物性肝损害,妊娠期严重肝病,主要病种:重症病毒性肝炎 急性脂肪肝(AFLP) 肝硬化,妊娠合并重症肝炎,妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现常较严重,特别是妊娠合并黄疸型肝炎者,容易引起产后大出血和发生重症肝炎,重症肝炎病死率可高达70,一、妊娠合并重症肝炎的诊断,严重的消化道症状:极度食欲减退,频繁呕吐,腹胀鼓肠 黄疽迅速加深,血清胆红素171umolL(10mgdl)或每日升高17umolL(1mgdl) 肝脏进行性
2、缩小,严重者可出现肝臭,腹水,妊娠合并重症肝炎的诊断,肝功能严重受损(肝功能衰竭),胆酶分离,白球蛋白倒置,凝血酶原时间超过正常的15倍,部分患者发生DIC 不同程度的肝性脑病表现 肝肾综合征 胎儿宫内窘迫、胎儿死亡,一、妊娠合并重症肝炎的诊断,肝功能严重受损(肝功能衰竭),胆酶分离,白球蛋白倒置,凝血酶原时间超过正常的15倍,部分患者发生DIC 不同程度的肝性脑病表现 肝肾综合征 胎儿宫内窘迫、胎儿死亡,一、妊娠合并重症肝炎的诊断,肝功能严重受损(肝功能衰竭),胆酶分离,白球蛋白倒置,凝血酶原时间超过正常的15倍,部分患者发生DIC 不同程度的肝性脑病表现 肝肾综合征 胎儿宫内窘迫、胎儿死亡
3、,一、,一、妊娠合并重症肝炎的诊断,血清肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性 病理学检查见肝细胞广泛坏死,肝小叶结 构破坏 感染:约80发生感染,且不易控制 广泛出血 水电介质和酸碱代谢紊乱,二、妊娠期重症肝炎与 急性脂肪肝的鉴别,妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别,1、共同表现 病情危重,进展快 严重的消化道症状 肝功能严重受损 胆酶分离 白球蛋白倒置 DIC指标异常 不同程度的肝性脑病和肝肾综合征,妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别,2、鉴别点 AFLP都发生于妊娠晚期,病毒性肝炎发生于妊娠各期 重症肝炎的黄疸更严重,血转氨酶升高更显著 AFLP常有持续重度低血糖,白细胞升高更明显 AFLP常常尿胆红
4、素阴性 AFLP肝肾功能衰竭、消化道出血更早 AFLP大都并发重度子痫前期 肝炎病毒学指标不一样 CT、超声检查、肝穿有助于鉴别诊断,三、妊娠期重症肝炎的治疗,一般治疗: 绝对卧床休息 饮食:高糖,低脂,低蛋白,富维生素 生命体征检测 24小时出入量 胎儿监护,三、妊娠期重症肝炎的治疗,对症支持治疗: 保持水电解质及酸碱平衡 纠正低蛋白血症 纠正低血糖 改善肝功能,促进肝细胞再生: 肝脏解毒 促肝细胞再生,三、妊娠期重症肝炎的治疗,重症肝炎并发症的防治: 常见并发症: DIC:补充各种凝血因子 肝性脑病:镇静,利尿,保护胃黏膜,抑菌,降血氨,肝氨 脑水肿:低温,甘露醇 肝肾综合症:液体平衡,扩
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