妊娠期多器官功能障碍综合症.ppt
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1、妊娠期多器官功能障碍综合征,狄 文 教授 上海第二医科大学附属仁济医院,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,2,多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征主要是指患者在严重的创伤、感染、休克、病理产科等原发病发生24小时后,同时或序贯发生两个或两个以上重要器官的功能障碍的临床综合症。 病死率达40%100% 。,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,3,MODS临床特点,发病前机体原来的器官系统基本健康 原发疾病发生与MODS 发生常间隔一段时间(24小时) 受损器官可远离原发病的部位 早期发生的器官功能不全属可逆性 晚期发生的器官衰竭有高死亡率,2005-9-26,妊娠
2、期多器官功能障碍综合症,4,MODS命名,1973年Tilney “序贯性系统器官衰竭”; 1976年Border“多系统器官衰竭” 1991年美国胸科医师协会(ACCP)和美国危重病急救医学学会(SCCM)联合在芝加哥召开讨论会,提出将MSOF改为MODS。,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,5,MODS常见病因,全身性感染 严重组织损伤 严重休克 心跳呼吸骤停复苏后,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,6,妊娠期发生MODS的原因,血液高凝 肝脏负担加重 心脏负担加重 感染诱发因素多 出血机会多,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,7,妊娠期发生MOD
3、S的常见疾病,重度妊娠期高血压疾病 产科出血 严重感染 妊娠期心衰 妊娠期肝功能衰竭 羊水栓塞,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,8,临床分型-单相(速发)型,单相型MODS发病迅速 多在病因侵袭几天内发病 常是多个器官系统的功能同时受损 病人常在短时间内恢复或死亡,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,9,临床分型-双相(迟发)型,双相型MODS发病较为缓慢 先发生一个重要器官或系统的功能障碍 常为心血管或肺或肾的功能障碍 经过一段近似稳定的维持时间 继而发生更多的器官系统的功能障碍 多发生在重症感染和败血症后,才相继出现多器官功能障碍,2005-9-26,妊娠期多器
4、官功能障碍综合症,10,MODS临床表现,为序贯性变化 多以某一器官开始 尔后其它器官发生病变,呈多米诺效应 多器官功能不全(MOI) 晚期为多器官功能衰竭 (MOF),2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,11,MODS的诊断标准,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,12,MODS的诊断标准,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,13,MODS分期,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,14,多器官功能衰竭死亡率与累及脏器的关系,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,15,MODS处理原则,祛除病因,控制感染 有效地抗体克 改善微循环,重视
5、营养支持 维持机体内环境平衡 增强免疫力,防止并发症,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,16,改善心脏功能和血液循环,严密监测心功能及其前、后负荷和有效血容量确定输液量、输液速度 晶体与胶体、糖液与盐水、等渗与高渗液的科学分配 血管活性药合理搭配,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,17,改善心脏功能和血液循环,在扩容基础上联合使用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明加硝酸甘油、消心痛或硝普钠 对血压很低患者加用阿拉明 老年患者宜加硝酸甘油等扩冠药,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,18,改善心脏功能和血液循环,血管扩张剂使用有利于减轻心脏前、后负荷,增大脉压差
6、,促使微血管管壁粘附白细胞脱落,疏通微循环 洋地黄和中药人参、黄氏等具有强心补气功效 纳洛酮对各类休克均有效,尤其感染性休克更需使用,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,19,改善心脏功能和血液循环,白蛋白、新鲜血浆应用 补充血容量有利于增加心搏量 维持血压胶体渗透压 防止肺间质和肺泡水肿 增加免疫功能可裨益 全血的使用宜控制,血球压积在40%以下为好。,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,20,加强呼吸支持,肺是敏感器官 ALI、ARDS时肺泡表面活性物质破坏 肺血管阻力增加,肺动脉高压,肺顺应性下降,导致PaO2降低 随着病程迁延、炎性细胞浸润和纤维化形成,2005
7、-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,21,加强呼吸支持,呼吸机辅助呼吸应尽早使用,PEEP是较理想模式 注意对心脏、血管、淋巴系的影响 压力宜渐升缓降。一般不宜超过15cmH20。 潮气量宜小防止气压伤和肺部细菌和其他病原体向血液扩散 吸氧浓度不宜超过60,否则可发生氧中毒和肺损害,2005-9-26,妊娠期多器官功能障碍综合症,22,加强呼吸支持,供氧维持一定PaO2水平,而PaCO2可以偏高 所谓“允许性高碳酸血症” 加强气道湿化和肺胞灌洗是清除呼吸道分泌物,防治肺部感染,保护支气管纤毛运动的一项重要措施 避免用呼吸兴奋药 激素、利尿剂、支气管解痉药和血管扩张剂合理应用,糖皮质激素使用
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