消化性溃疡病案.ppt
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1、病例分析,病史摘要:宋某某,男,68岁,因腹部不适,黑便2天,呕血1天,于4月30日入急诊观察室。病人于4月28日,解黑便1次,便成形,未予重视。29日午饭后先感上腹部饱胀不适,随后解柏油便3次,总量约600g,至23点又解暗红色血便多次,不成形,量无法估计,今晨呕咖啡色血性液体约1000ml,自感头晕、四肢无力、心慌、冷汗、恶心,晕厥在床,家属发现后送至本院急诊。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、肺结核病史。 体格检查:T37,P106次/分,R24次/分,BP80/40mmHg,一、收集资料,根据以上的病史资料,对病人进行初步的评估,还需进一步询问病人哪些情况和进行哪些检查?,进一步
2、收集,获取以下资料,病史:病人缘于1988年无明显诱因出现黑便和呕血,经胃镜检查确诊为“十二指肠球部溃疡并出血”,予抑酸止血治疗后好转。此后反复多次出现黑便,量少,对症处理后黑便消失。后予奥美拉唑(洛赛克)等药口服维持治疗,症状控制良好。病人于今年4月自行停药,约1周后又出现黑便等症状。平时无明显腹胀、腹痛,也无明显反酸、嗳气及厌油现象,偶尔饥饿时胃部不适。无其他部位出血现象。此次发病前,无特殊用药史,但饮食欠规律,睡眠不好,自觉疲劳。,体格检查:发育正常,营养中等,体重58kg。神志清楚,表情淡漠,轻度贫血貌。皮肤黏膜无黄染,无出血点及淤斑,未见蜘蛛痣及肝掌。眼睑无水肿,结膜苍白。牙龈无出血
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