变态心理学 症状.ppt
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1、2009年下半年心理咨询师鉴定考试强化辅导 变态心理学,8/14/2019,1,为什么要学习变态心理学? 变态心理学历年心理咨询师鉴定考试的重点内容 “如何做?”and“做不做?” 怎样学习变态心理学? 承前:基础心理学-社会心理学-发展心理学 启后:心理诊断技能-心理测量学及技能-咨询心理学及技能 【短期学好变态心理学的几点建议】 1、从心理学角度来学,注意“上挂下联”; 2、把教材当“圣经”,只有“娴熟于心”,方可“熟能生巧”; 3、通过现实生活以及教材中对典型案例和特异心理、行为的具体描述尽可能增加感性认识。,8/14/2019,2,第一部分 变态心理学知识 变态心理学是以心理与行为异常
2、表现为研究对象的心理学分支学科 正常心理与异常心理及其区分 常见异常心理症状 常见精神障碍 第二部分 心理健康与心理不健康 心理健康与心理不健康相关概念和评估标准 心理不健康状态的分类 压力与健康,8/14/2019,3,第一专题 变态心理学知识,第一节. 关于变态心理学,8/14/2019,4,1993年17地区调查:有精神障碍群体占人群总体13.47 有精神障碍者的心理活动并不全是异常 正常与异常心理活动之间有互相转化的可能性(并存) 变态心理学心理学的一个分支学科,尚无确切定义 相当多的心理异常目前尚找不到器质性损害的证据,只能暂称脑的功能性障碍,故心理学家不采用病理心理学(把异常心理当
3、作疾病来研究)而采用变态心理学或异常心理学名称。,8/14/2019,5,第一单元 变态心理学的对象,变态心理学以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科 研究对象:各类形式的变态心理(发生、种类、性质和特点、具体表现形式、造成的痛苦、对认知和社会功能的破坏等) 变态心理学的研究对象也是精神病学的对象,但两门学科的侧重点不同 变态心理学作为心理学分支,侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点,研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响 ; 精神病学作为医学的分支,侧重异常心理的诊断、治疗、转归和预后;精神病的预防及康复等。,8/14/2019,6,第二单元 学科简史,一、对心理异
4、常现象的早期关注 公元前400年,古希腊的医生希波克里特( Hippocrates ,基础教材P75译作希波克拉底)提出体液学说,包含了现代心理学“心理是脑的功能”的雏型; 对心理异常现象的研究在经过中世纪宗教扭曲和文艺复兴之后融入到精神病学之中得以发展; 17世纪中叶开始,神经科学有了进一步发展。法国医生布罗卡(Broca.P.,基础教材P49又译布洛卡,1860-1861年发现“布洛卡中枢”)和帕斯德(pasteur,多译作巴斯德)的研究促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常问题。,8/14/2019,7,希波克拉底(希腊文 英文Hippcrates of Cos,约前460前377),被
5、西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生,欧洲医学奠基人。提出“体液(humours)学说”,认为人体由血液(blood)、粘液(phlegm)、黄胆(yellow bile)和黑胆(black bile)四种体液组成,这四种体液的不同配合使人们有不同的体质。他把疾病看作是发展着的现象,认为医师所应医治的不仅是病而是病人,从而改变了当时医学中以巫术和宗教为根据的观念。主张在治疗上注意病人的个性特征、环境因素和生活方式对患病的影响。他的医学观点对以后西方医学的发展有巨大影响。享年八十三岁。,8/14/2019,8,布罗卡(Broca,Pierre Paul ,1824-1880 )法国外科医生及人类
6、学家,布罗卡于1861年在巴黎收容了一个在疯人院住了三十年的病人,这个病人发音器官正常,但是不会说话。病人死去,布罗卡当天检验尸体,发现左脑半球额下回后部受伤,遂定这个部位为言语运动中枢,又称为“布罗卡区“。,8/14/2019,9,巴斯德(LouisPasteur,1822-1895)法国微生物学家、化学家,近代微生物学奠基人,巴斯德一生进行了多项探索性的研究,被世人称颂为 “进入科学王国的最完美无缺的人”。他用一生的精力证明了三个科学问题:(1)每一种发酵作用都是由于一种微菌的发展很快“巴氏杀菌法”便应用在各种食物和饮料上。(2)每一种传染病都是一种微菌在生物体内的发展由于发现并根除了一种
7、侵害蚕卵的细菌而拯救了法国的丝绸工业。(3)传染病的微菌在特殊的培养之下可以减轻毒力,使其变成防病的药苗最为著名的成就是发展了一项对人进行预防接种的技术。这项技术可使人抵御可怕的狂犬病。他还发展了一种用于抵御鸡霍乱的疫苗。,8/14/2019,10,二、对心理异常现象的现代说明,(一)精神分析的理论解释 1、基本命题、判断 两个基本命题: (1)心理过程主要是潜意识的 (2)性的冲动是神经症和精神病的重要起因 若干判断: (1)“力比多”是心理活动的动力 (2)性心理的三个发展阶段:口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖器欲阶段 (3)人的心理结构和人格结构:潜意识、前意识、意识;本我、自我、超我 (4
8、)本我快乐原则;自我现实原则;超我道德原则 (5)人为了防止冲突引起焦虑,所以具有防止焦虑的能力,叫做“防御机制”(也可称为压抑或克制能力),8/14/2019,11,2、精神分析理论对心理异常现象的说明 (1)合理地度过“性心理”发展的每个阶段,是未来心理健康的充分和必要条件。每个阶段性心理发展受挫,会使性心理“退化”、“固著”,造成未来人格变态、异常; (2)“自我”必须随时随地学习外部世界,以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾,所以我们体验着焦虑; (3)为防止、抵御和消除焦虑,我们必须克制、压抑非理性冲动。,8/14/2019,12,3、对精神分析理论的简评 心理学界对弗洛
9、伊德学说的主要批评,主要在其逻辑演绎式的方法论方面。 任何学科的发展,首先表现为学科理论的替代可以是渐进式的,也可以是革命式的。 【把握的真理侧面】人的生物本能可以是人类心理的动力之一,8/14/2019,13,(二)行为主义的解释,巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象,并且通过“实验神经症”的模型说明心理冲突的神经机制,这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。 神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性或精细特征上的区别。 巴甫洛夫认为神经症和精神病的原因是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。 【行为主义的真理侧面】在人类种系进化或是在个体发育中,定向反射(探究反射
10、)作为一种适应环境和积累经验的本能(或称“认知本能),绝对是心理发展的动力之一。,8/14/2019,14,巴 甫 洛 夫(18491936 ) 和 他 的 狗,经典条件反射实验,前苏联生理学家,高级神经活动学说创始人。1904年因消化腺生理学研究的卓越贡献而获诺贝尔奖金。一生最突出的贡献是关于高级神经活动的研究。他是用条件反射方法对动物和人的高级神经活动进行客观实验研究的创始人,也是现代唯物主义高级神经活动学说的创立者。他的条件反射理论是后来行为主义发展的奠基石,华生借此构成行为主义纲领。,8/14/2019,15,斯 金 纳(19041990 ) 和 他 的 鼠,操作条件反射实验,美国心理
11、学家,新行为主义的主要代表。二战期间曾采用操作性条件反射的方法训练鸽子,用以控制飞弹与鱼雷。主要贡献在于他发展了巴甫洛夫的经典性条件反射理论,提出了操作性条件反射的原理,他所设计和发明的“程序教学”和“教学机器”在60年代曾风行一时,对西方教育界产生深刻的影响。在心理治疗、儿童行为矫正领域卓有贡献,属行为矫正技术的创始人之一。,8/14/2019,16,桑代克(18741949) 和他的猫,动物心理学的鼻祖,联结主义心理学的创始人,创建了教育心理学,与吴伟士共同研究学习迁移,并设计了心理测验,为美国教育测验运动的领袖之一。一生致力于心理学研究,著述颇多。 他于1895年到哈佛大学受教于詹姆斯,
12、做小鸡走迷津实验。后转到哥伦比亚大学学习,继续利用猫和狗等做实验。1898年在卡特尔的指导下,以动物的智慧:动物联想过程的实验研究的论文获得博士学位。 “问题箱”试验与“试误说” 学习的实质就是有机体形成“刺激”(S)与“反应”(R)之间的联结。“心即是一个人的联结系统。”学习的过程是一种渐进的尝试错误的过程。,桑代克的“问题箱”实验,8/14/2019,17,(三)存在人本主义心理学的解释,心理问题和心理异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍,是“自我”无法实现的结果。 马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”“存在”和“责任”的冲突,是人的“基本焦虑”。 【人本主义心理学的真理侧面
13、】把握住了人类社会性的合理内核,即个体与群体的对立统一问题。,8/14/2019,18,马斯洛(Maslow Abraham Harold ,1908-1970)和需要层次理论,8/14/2019,19,第一部分 变态心理学知识,第二节. 正常心理与异常心理及其区分,8/14/2019,20,第一单元 正常心理与异常心理的概念,正常心理活动的三大功能 1、顺利地适应环境,健康地生存发展(生物性功能); 2、正常地进行人际交往,在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任,使人类赖以生存的社会组织正常运行(社会性功能); 3、正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性,以便创造性地改造世界,创造
14、出更适合人类生存的环境条件(心理的能动性功能)。 异常心理活动是丧失了三大功能的心理活动。它无法保证人的正常生活,而且以其异常的心理特点,随时破坏人的身心健康。,8/14/2019,21,一、常识性的区分,离奇怪异的言谈、思想和行为 过度的情绪体验和表现 自身社会功能不完整 影响他人的正常生活,第二单元 心理正常与心理异常的区分,8/14/2019,22,二、非标准化的区分,统计学角度偏离统计常模 文化人类学角度偏离某一文化习俗 社会学角度破坏社会准则 精神病学角度古怪无效的观念行为 认知心理学角度主观不适体验 (李心天),8/14/2019,23,三、标准化的区分,第一,医学标准。把心理障碍
15、当作躯体疾病; 第二,统计学标准。心理测量偏离平均值的程度; 第三,内省经验标准。病人和观察者的内省经验; 第四,社会适应标准。能适应环境和改造环境。 (李心天),8/14/2019,24,四、心理学的区分原则 【识记、领会、运用】,判定心理正常与异常(病与非病)的三原则: 1.主观世界与客观世界的统一(同一)性原则 在精神科临床上,常把有无“自知力”(自我认知与自我现实的统一)和“现实检验能力”(认知与客观现实的一致性)作为判定精神病的指标。 2.心理活动的内在协调一致性原则 3.人格的相对稳定性原则 (郭念锋),8/14/2019,25,第一部分 变态心理学知识,第三节. 常见异常心理的症
16、状,8/14/2019,26,第一单元 认知障碍,一、感知障碍 (一)感觉障碍 感觉过敏感觉阈限降低,多见于神经症或感染后虚弱状态患者; 感觉减退感觉阈限增高,多见于抑郁、木僵、意识障碍患者;神经系统器质性疾病; 内感性不适多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症。,8/14/2019,27,(二)知觉障碍,错觉:对客观事物歪曲的知觉。精神病患者的错觉不能接受现实检验。 幻觉:无对象性知觉。很重要的精神病性症状。 按感受器官:幻听(言语性命令、评论、争论等和非言语性动物声等)、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉; 按幻觉体验来源:真性幻觉和假性幻觉; 按幻觉产生的特殊条件:功能性幻觉
17、、思维鸣响(思维回响)、心因性幻觉,8/14/2019,28,【疑难解析】 耳鸣VS真性幻听VS假性幻听,耳鸣:一般来说声音比较单调,而且是非言语性质的。 真性幻听:多为言语性幻听,也就是说其内容多为言语性质,就像平常人说话一样,有节奏、语音、语调等的变化,见于多种精神疾病。 假性幻听:和前两者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的,不是通过听觉器官听到的。,8/14/2019,29,【疑难解析】 内感性不适Vs内脏性幻觉,内感性不适:属于感觉障碍,是躯体内部产生的各种不舒适感或难以忍受的异样感觉,如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感。多见于各类神经症、抑郁状态、精神分裂症和脑外伤后综合征。
18、 【特点】性质不明确、部位不具体甚至多变;常常局限于单一的感觉通道,如牵拉感、蚁爬感是由压力感受器感觉到的;症状并不荒谬,躯体疾病也可能有类似的表现,故不易与躯体疾病所引起的症状区分。 内脏幻觉:属于知觉障碍。患者对躯体内部某一部位或某一脏器有性质很明确、部位很具体的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心压缩、心脏穿孔等。多见于精神分裂症或严重抑郁发作。 【特点】定位明确,性质怪异,缺乏相应的躯体表现。比如肠扭转,真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛,肝破裂的病人是失血性休克等,求助者不可能来说“我觉得我的肝破了,肠子扭到一起了”。 内脏幻觉常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现
19、我的肝腐烂了我一定有肝病(依据是我的肝腐烂,其实没腐烂,但患者坚信不疑) 内脏性幻觉疑病妄想,8/14/2019,30,(三)感知综合障碍,视物变形症“视物显大症”、“视物显小症” 非真实感“水中月”、“镜中花”。可见于抑郁症、神经症和精神分裂症 窥镜症认为自己的模样变形。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍,8/14/2019,31,二、思维障碍,【上挂】思维的定义和特征:思维是人脑对客观事物的本质和事物之间的内在联系的认识。思维作为一种反映形式,其最主要的特征是间接性和概括性。 思维形式障碍 包括联想障碍和思维逻辑障碍 思维内容障碍 包括妄想、强迫观念、超价观念,8/14/2019,32,【
20、疑难解析】 思维形式障碍Vs思维内容障碍,思维形式障碍:主要表现在速度、量,以及逻辑的异常 思维内容障碍:主要表现是内容的荒诞(妄想、超价观念、强迫观念) 打个比方:就像写命题作文,一类人写得要么字数太少,要么字数太多,要么前言不搭后语,错误连篇(形式障碍);另一类人写的条理相对清楚,就是内容荒诞(内容障碍),8/14/2019,33,(一)思维形式障碍,1、思维奔逸 一种兴奋性的思维联想障碍,主要指思维活动的增加和思维联想速度加快 表现为:语量多,语速快,口若悬河,滔滔不绝,词汇丰富,诙谐幽默;自诉“脑子转得快”;音联、音联、随境转移 多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作 2、思维迟缓 一
21、种抑制性的思维联想障碍,与思维奔逸相反,思维活动显著缓慢,联想困难,思考问题吃力,反应迟钝 表现为:语量少,语速慢,语音低沉,反应迟缓;自诉“脑子不灵了、迟钝了”;学习工作效率低,为此苦恼 多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作,8/14/2019,34,3、思维贫乏 患者思想内容空虚,概念和词汇贫乏,对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单(但语速并不减慢,此为和思维迟缓的鉴别要点之一) 平时沉默寡言,很少主动讲话,“没什么可想(说)的”,对其精神症状漠然处之(鉴别要点之二) 多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态 4、思维松弛或思维散漫 联想松弛,内容散漫,“答非所问” 多见
22、于精神分裂症早期,8/14/2019,35,5、破裂性思维 在意识清楚的情况下,思维联想过程破裂 患者言谈或书信中单独语句在语法结构上是正确的,但内容、主题、语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性,这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一,有重要的诊断参考价值 6、思维不连贯 词语杂拌的概念:严重的破裂性思维,在意识不清楚情况下,不但主题与主题之间,语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性,而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性,言语更加支离破碎,语句片断,毫无主题可言,成为词语杂拌。 在意识障碍情况下出现“词语杂拌”,则应称之为思维不连贯(与破裂性思维的区分要点) 多见于脑器质
23、性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时,8/14/2019,36,7、思维中断 无意识障碍,又无明显的外界干扰等原因,思维过程在短暂时间内突然中断,常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿 不受患者意愿支配,“心里明白,但脑子里一片空白” 多见于精神分裂症 8、思维插入和思维被夺 在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想,患者对这部分意外联想有明显的不自主感,认为这种思想不是属于自己的,是别人强加给他的,不受其意志的支配,称思维插入;若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了,称思维被夺。 两者多见于精神分裂症,8/14/2019,37,9、思维云
24、集(又称强制性思维) 是指一种不受患者意愿支配的思潮,强制性地大量涌现在脑内,内容往往杂乱多变,毫无意义,毫无系统,与周围环境也无任何联系。 突然出现,迅速消失,“像夏天的云彩” 与思维插入和思维被夺的区别:认为思维活动已经完全不受自己意愿支配,没有属于自己的思维 多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍,8/14/2019,38,10、病理性赘述 在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题,在谈话过程中夹杂了很多不必要的的细节 患者在讲了很多完全可以省略的内容以后,最终终于讲出主题和中心思想 见于脑器质性精神障碍 11、病理性象征性思维 患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的
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