尿石症13.ppt
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1、五十六章 尿石症,泌尿外科 刘家骥,目的与要求,了解结石形成的机理,影响其形成的因素。 掌握尿石症的病理生理变化。 熟悉结石的临床表现,诊断要点及预防原则。熟悉体外冲击波碎石的适应症和禁忌症。了解腔内技术治疗上尿路结石的方法。,教学内容,尿石症的病因,病理生理。 肾结石、输尿管结石的临床表现,诊断和鉴别诊断。非手术疗法和预防复发的措施。手术适应症和体外冲击波碎石,腔道技术治疗尿石症。 膀胱结石的临床表现,诊断和治疗方法。,概论,泌尿系结石不能简单地看做尿中结石成分析出而形成结石,结石实际是人体异常矿化的一种表现。人体的矿化可分为正常矿化如骨骼和牙齿的形成、以及异常矿化或病理矿化,如异位的组织钙
2、化和各种结石的形成泌尿系结石、胆结石、牙石等。,泌尿系结石流行病学,1 地理环境 2 职业 3 营养、饮食习惯: 4 结石部位的变化,泌尿系结石的成分,草酸盐最多见,约存在于90的结石中,主要为草酸钙结石。其次为磷酸钙结石。其它为尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石。,尿结石成分及特性,泌尿系结石的病因,外界因素,地理位置处在热带和亚热带、气候湿热、干旱,结石发病率较高。高温的天气使人体水分过多蒸发、因而尿高度浓缩,促进尿盐沉淀而产生结石。另外,热带地区日照时间长,人体内维生素D形成旺盛也是尿石形成的原因。,内在因素,1 种族遗传因素 一般认为黑人结石患病率要比其它人种低。原因:黑色皮肤可以保护人
3、体少受紫外线的照射,减少维生素D的生成,黑人尿钙和尿磷的水平都较低,黑人尿中尿粘蛋白(结石形成促进物)很少或缺乏。,2 营养与泌尿系结石的关系 动物蛋白:高动物蛋白摄入,可以导致尿液中钙和尿酸含量的增加及枸橼酸盐的减少 。 乳制品:乳制品消费低下或小儿喂养不当的地区,儿童膀胱结石较多见。 蔗糖:由于糖可促进肠道吸收钙,从而导致尿钙排泄增加。,谷类、蔬菜、食物纤维 维生素 维生素A:尿石症患者的血清维生素A水平往往较低。 维生素B6可明显降低尿中草酸盐的含量。 维生素C :大量摄入维生素C可使尿中草酸盐含量明显增高。 维生素D:尿钙排泄量高的患者,血清25-羟基-维生素D3常明显增高,可成为有些
4、高尿钙的原因。,矿物质、盐类 过量摄入钙、钠可导致高钙尿。 尿中的镁可使草酸钙的集聚和生长减慢。 枸盐酸盐可提高尿PH值,尿枸橼酸盐(如枸橼酸钾)排出增加,致使尿钙排出减少,从而减少尿石形成的危险。,3 代谢异常 胱氨酸尿症为先天性疾病,常以结石为主要临床表现 。 尿中草酸的来源主要为内生,占8590,其中2040来自维生素C。从食物中直接摄取的只占1015 。 钙、磷代谢异常,高尿钙。 尿酸结石成石的危险因素:尿量、尿酸量、尿PH。 尿PH经常低于5.7时,尿酸很容易沉淀出来形成结石,4 引起尿石症的后天疾病: 甲状旁腺机能亢进 制动综合征 类肉瘤病 皮质醇症 痛风 肠大部切除、肠吻合短路及
5、慢性消化性疾病 恶性肿瘤、白血病 服用与形成结石有关的药物,上尿路结石,(renal & ureteral calculi),尿石症的诊断原则,1 尿石存在的诊断 2 尿石并发症的诊断 3 尿石病因的诊断,临床表现: 疼痛 血尿 恶心 呕吐 膀胱刺激征 并发症表现,病理生理,三个生理性狭窄,病理生理,损伤 梗阻 感染 恶变,诊断: 病史、体格检查: 辅助检查:(简单,无创,便宜) 尿液检查 B超 X线检查,CTU检查 内窥镜检查 磁共振水成像(MRU) 放射性核素(可选择),鉴别诊断,急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 急性胆囊炎 胆石症 肾盂肾炎,泌尿系结石的治疗,保守治疗 微创手术 传统
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