科技人与过劳死系列你所不知道的健康检查.ppt
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1、科技人與過勞死系列2 -你所不知道的健康檢查,主講人:陳皇光醫師 台大預防醫學研究所博士候選人 台大醫院家醫科兼任主治醫師 天母高醫師家庭醫學診所註診醫師 養和健康管理中心約聘醫師 ,台灣的民眾只要有一點小症狀,第一件事就是,醫生啊, 我要做”總檢查”! 我要做全身健檢!,醫師:好啊,但都要”自費”!,民眾就開始”KiPuiVin翻臉” ,我都有繳健保費,為什麼還要自費?你們是不是在騙我?#&*%.亂罵一通,然後悻悻然離去!,小常識,政府只對新生兒及孕婦提供預防性的檢查。 政府提供四十歲以上三年一次項目簡單的健檢,稱為成人健檢;65以上則每年可檢查一次。 其他你在沒病的情況下心血來潮想做的檢查
2、健保都不給付! 請不要再到門診”如”你的醫師!,什麼叫心血來潮?,“藍色生死戀“的女主角得血癌 隔壁老王得愛滋病 新聞看到喝咖啡會得胰臟癌 第四台看到腎虧的廣告 吃完兩包燕麥片想知道血有沒有比較清? 這些人就是台語講的”對猴”( ),你買過保險吧!?,在你沒有斷手斷腳、中風、心肌梗塞、長癌、癱瘓之前,你是得不到理賠的! 記住:健保也是一種保險,它只管有病的狀態,所以只給付疾病相關檢查及治療費用。其他和疾病不相關的檢查健保並不給付!,小常識2號,這個世界上,沒有所謂的”全身”健康檢查因為檢查是做不完的,做完了也不能保證沒病! 你被汽車保養廠騙得不夠多次嗎? 松露鵝肝醬牛排加羅宋湯是全餐;my h
3、ome牛排荷包蛋炒麵加冰紅茶也是全餐一分錢一分貨!,小常識3號,有不舒服的症狀請立刻就醫,而且針對不適的問題做檢查,才能快速找出疾病的原因及治療方法,不要浪費時間在不相關的檢查! 落後國家常幹的事: 火災發生了,我們要”全面檢討”消防政策! 有人跳樓了,我們要”全面檢討”校園心理輔導政策! 有人被搶了,我們要”全面檢討”治安政策! 白癡社論: “這個社會是不是病了?” 搞半天,什麼事也沒做!,什麼是健康檢查?,就是在”健康”無不適的狀況時所做的檢查! 就是在你出得起的價格下所安排的一系列亂槍打鳥的檢查,種類愈多,顧客愈滿意!,市面上常見健檢套餐,A. 陽春麵:身高、體重、視力、血壓血球、肝腎功
4、能、血糖、膽固醇、尿酸。 騙騙阿公阿媽及公司員工(NT0700) B. 榨菜肉絲麵: A+(心電圖、胸部X光、膽道功能、高低密度脂蛋白、甲狀腺功能、尿液、糞便、肝炎指標)。 今年公司有賺錢的員工健檢(NT10003000) C. 大滷麵: B+(上下消化道內視鏡,癌症指標、胸腹X光、腹部超音波、各科會診、醫師解說)。 價位合理及實用的健檢(NT20,00050,000) D. 什錦海鮮麵: C+(核磁共振、正子造影、功能醫學、基因檢查、各科名醫會診、養生套餐、SPA, 美女白衣天使親切服務)。 適合只吃有機食品、不會坐公車捷運、辦無限卡的尊榮人士專用(NT100,000),一種特殊的健檢,婚前
5、健檢 你(妳)知道項目嗎? 男女:梅毒、BC型肝炎、愛滋病、地中海貧血篩檢及其他生化、尿液、X光及心電圖檢查。 男:精蟲分析 女:RH血型、德國麻疹抗體 提醒你or妳,最好對自己或另一半有信心再去檢查,否則看到不想看到的結果會出人命的!,若不得已且心理有鬼時的臨時應變方法,1.不要兩個人一起看報告。 2.尿遁法 3.自己先偷偷去檢查,把有問題的地方整修一番,再光明正大的去檢查! 4.多看政論性的節目(2X00,台X心聲,大X新聞,火X雙嬌)就可以得到靈感: 把問題賴在對方頭上千錯萬錯,都不是我的錯!,另外一種很熟悉的健檢,員工健檢 在你抽完血及驗完尿後,要排長長的隊伍等醫師看診,每個人醫師只看
6、不到一分鐘,就換下一個。 醫師多半看了10個員工後就呈現腦死狀態,他只是機械化地做完好像檢查的動作,腦中一片空白後面那290個員工要在兩小時內要看完,你就知道這部分的檢查結果幾乎沒有意義。 懺悔中,最後一種健檢,為了考駕照、當公務員、進公司前去診所或衛生所檢查的健檢。 大家逢場作戲,心照不宣,如果不想當冤大頭,我們好好的來了解健康檢查這件事!,儘管你還很窮,只要你在園區上班,你的名字叫”科技肥羊” 等著被宰殺吧!,健康檢查的正確名詞是,疾病篩檢(Screening),篩檢的目的,利用特殊工具在疾病沒有症狀之前早期發現疾病, 並且提供適當治療, 達到限制殘障或延長壽命的目的.,疾病自然史,健康,
7、疾病發生,篩檢工具可檢查出來的時間點,症狀出現點,未經治療殘障 或死亡點,已無法痊癒時間點,健康檢查施行點,Lead-time,經治療殘障或死亡點,Sojourn time or PCDP (症狀前期),什麼是有價值的健康檢查?,在沒有症狀時就能找出疾病 有症狀時往往已失去治療時效性,癌症多半如此。例如用手可以摸到乳癌腫塊時,多半已太晚了。 在此時治療後可預防死亡或殘障 沒有治療方法的疾病檢不檢查都一樣,只是宣告死亡而己。 例如:量血壓就是這種工具 因為高血壓沒有症狀,不治療可能有中風的危險性。 血壓控制後可減少未來中風導致半身不遂或死亡,台灣還有一群人,只喜歡做檢查,但也不改變生活習慣也不接
8、受治療!,光是檢查是不會改變健康狀況的! (胸部X光正常繼續抽煙、肝沒發炎繼續喝酒),什麼疾病適合篩檢?,對大眾健康造成衝擊 你擔心死於香港腳, 腦瘤,或乳癌? 沒有症狀時有適當工具可早期偵測出疾病 禽流感:不發燒前沒有工具可檢查。 直腸癌:可用糞便潛血或大腸鏡篩檢。 沒有症狀時期可經過治療改變預後 肺癌,胰臟癌都是高度惡性腫瘤,就算被早期檢查出來,預後也很差。 高膽固醇症, 糖尿病:早期治療有很高的價值可預防心臟病、中風、尿毒、截肢。,名詞解釋,Sensitivity: 敏感度a/ (a+c) 有病的人檢查後結果顯示有病的百分比 Specificity: 特異性 d/ (b+d) 沒病的人檢
9、查後結果顯示沒病的百分比 False positive : 偽陽性 b/ (b+d) 沒病的人檢查後結果顯示有病的百分比 False negative :偽陰性 c/ (a+c) 有病的人檢查後結果顯示沒病的百分比,a,c,b,d,D+,D-,T+,T-,D+: 有病 D-: 沒病 T+:檢查陽性 T-:檢查陰性,什麼工具適合用來篩檢疾病?,要有足夠的敏感度可早期偵測疾病 肝癌篩檢:腹部超音波胎兒球蛋白GOT,GPT 大腸癌篩檢:大腸或乙狀結腸鏡 CEA 要有足夠的特異性減少偽陽性的出現 CA-199 or CA125陰性不代表一定沒有胰臟癌或卵巢癌。 很多癌症指標敏感性及特異性都不好,但共同
10、的特色就是很貴。 病人要能接受 為什麼民眾不作抹片?,什麼族群適合做疾病篩檢?,該疾病盛行率高嗎? 高盛行率:高血壓、高血脂、高血糖、子宮頸癌、大腸癌、肝癌 低盛行率: XOX阿諾史瓦辛格症候群 有有效的治療方法嗎? 子宮頸癌、大腸癌、鼻咽癌早期治療效果很好。 肺癌、胰臟癌多半都不好。 病患願意就醫嗎? 89歲的老阿媽得子宮頸癌,你要讓她手術或放射線治療嗎? (以往衛生所為了拼業績,常常不管年齡就給她抹下去),其他重要篩檢要件,篩檢工具應是低侵入性的 低侵入性: X光、超音波、尿液、糞便檢查 高侵入性: 胃鏡、大腸鏡 篩檢工具應是價格便宜的 便宜: 血球、生化、尿、糞便、子宮頸抹片。 貴: 超
11、音波、癌症指標、內視鏡 非常貴: 核磁共振、正子造影、功能性醫學檢查 要有品質良好的解說及後續處理計畫,健檢後遺症,偽陽性: 沒病當作有病。 梅毒血清出現陽性,怎麼辦? (自己亂來?配偶帶來的?驗錯?特殊自體免疫性疾病本來就會造成偽陽性?) 偽陰性:有病當成沒病。 腫瘤躲在X角落沒看到? 癌症指標正常但事實上有腫瘤? 過度解釋: 血糖太高,所以不能吃糖? 血脂太高,所以不能吃肉? 血壓很重要,所以一超過標準值要趕快吃藥或去急診。 有心臟病,所以要加強運動? 檢查都正常,所以很健康? 三個月後被診斷有甲狀腺癌,為什麼?,好的健檢取決於三大因素,1.檢驗工具的品質 2.良好的解說 好的解說陽春麵也
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