第十六章浆膜积液检查TheExaminationofSerousEffusion.ppt
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1、第十六章 浆膜积液检查 The Examination of Serous Effusion KEY POINTS 1.Formation of transudate and exudate 2.Examination of serous effusion 3.Indenlification of transudate and exudate 4.Differential diagnosis of benign effusion and malignant effusion 5.Differential diagnosis of tuberculous effusion and nontube
2、rculous effusion 目的要求 1、熟悉渗出液、漏出液的形成及临 床意义。 2、掌握积液的实验室检查方法。 3、掌握渗出液、漏出液的实验室鉴 别。 4、熟悉良、恶性积液的鉴别。 5、熟悉结核性与非结核性积液的鉴 别。 6、了解浆膜腔积液检验的进展。 第一节 概述 胸膜腔 7.4。 渗出液一般偏低,化脓性感染时积液 pH30g/L ;积液总蛋白/血清总 蛋白比值 0.5; 漏出液蛋白质 11g/L。 三、葡萄糖测定 测定方法与血清葡萄糖定量相同。 漏出液:含量与血糖相近或稍低些。 渗出液:葡萄糖含量降低(2.22mmol/L) 化脓性细菌感染200U/L,积积液LD/血清 LD比值0
3、.6可作为渗出液的指标。 化脓性积液LD活性癌性结核性正常。 LD同功酶测定如 LD3、LD4、LD5或仅LD5增 高可疑为恶性肿瘤。 2.腺苷脱氢酶(adenosine deaminase, ADA) ADA大于40U/L应考虑为结核性,结 核性癌性非炎症性积液,当抗结核药 物治疗有效时,其胸腹炎内ADA也应随之 下降,因此也能作为抗结核治疗效观察 指标。 3、溶菌酶(lysozyme,LZM) 结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L, 积液和血清中溶菌酶比值1.0,明显高于癌性 积液、结缔组织病。 因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎 的诊断有帮助,连续观察可估计预后。而癌 细胞不含溶酶体,
4、无LZM产生,故癌性积积液 LZM无增高。 4、淀粉酶(amylase, AMY) 大多数胰腺炎患者可胰腺创伤 所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀 粉酶1。 当食道破裂时唾液经食道穿孔 处流进胸腔,此时胸腔积液淀粉酶也 升高。 5、碱性磷酸酶 (alkaline phoephatase, ALP) 积液中因肿瘤细胞释放大量 ALP,使积液ALP/血清ALP比值1, 而其他性质积液ALP/血清ALP比值 20g/L,积积液CEA/血清CEA比值值1时时, 应应高度怀怀疑为为癌性积积液。有时时强调调胸水CEA/ 血清CEA比值值4.3是恶恶性病变变的一个指标标。 2.甲胎蛋白(-fetoprotei
5、n, AFP ) 血清AFP作为原发性肝癌的村 志物。腹水中AFP检测结果与血清AFP呈 正相关。检测腹水中AFP25g/L时对 诊断原发性肝癌引起的腹水是有价值的 。 3、糖类抗原标志物(carbohydrateantigen,CA) 主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的 诊断与鉴别诊断。 CA125:腹水中CA1251000u/ml常作为为卵巢癌转转 移的指标标,敏感性和特异性均高。 CA199是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。 CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物。 CA242作为为腺癌的标标志物。 鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原,对扁平上皮细 胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。 七、其他特殊成分
6、测定 1、铁蛋白(feritin,Ft): 癌性积液中铁蛋白多大于 1500g/L,结核性时也升高但一般小于 600g/L ,因此如果与溶菌酶一起测定 对癌性和结核性鉴别则有价值,癌性积 液铁蛋白明显升高,积液Ft/血清Ft1, 而溶菌酶含量不高;结核性者两者均升 高,溶菌酶升高极为明显。 2、纤维连结蛋白(fibronectin, FN) 纤维连结蛋白是一种多糖蛋白, 认为肿瘤细胞可合成分泌FN。腹水 FN75mg/L可高度怀疑癌性腹水。 3、乳酸 浆膜腔乳酸含量测定有助于细 菌性感染与非感染性的鉴别诊断,当乳 酸高达6mmol/L以上时,应高度提示有 细菌感染,尤其在应用抗生素治疗后的 胸
7、水,一般细菌检查又为阴性时更有价 值。 类风湿病、充血性心力衰竭及 恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量也可见 轻度升高。 4、纤维蛋白原降解产物( fibrin degradation products,FDP) 在癌性积液中FDP明显高于结 核性,而结核性又高于肝硬化引起的积 液。因此提出积液中FDP1000mg/L时 ,考虑癌性可能性较大。 5.C反应应性蛋白(C-resctive protein,CRP) CRP10mg/L为为渗出液。 6.免疫球蛋白: 渗出液:积液/血清IgG(IgA)0.5。 7.-干扰素(-IEN)。 结核性浆膜腔积液中-IFN含量升高, 平均为91U/ml,而其它性质
8、的胸腔积液- IFN含量均低于2U/ml。 8、2-微球蛋白(2-microglobulin,BMG) 2-MG蛋白对鉴别结核性积液和非结核 性积液有一定的价值。 另外风湿性胸腔积液和淋巴瘤并发的胸腔 积液中,其含量也会升高,尤以后者最为显著 。但在其它疾病引发的胸腔积液,包括恶性肿 瘤和系统性红斑狼疮,其中2-MG均明显低 于结核病、风湿病和淋巴瘤。 9、白细胞介素(IL) 渗出液IL-6,8浓度高于漏出液。 10、肿瘤坏死因子(TNF): 非结核性胸膜积液TNF含量明显低于结核性积液。 11、补体: 狼疮性积液和风湿性积液补体水平下降。 12、类风湿因子: 风湿性积液RF1:320或大于血
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