现代创伤急救.ppt
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1、现代创伤急救,天津市第五中心医院 邵志江,现代创伤急救系统运行图,事故现场,第一目击者 初步急救,救护站,救护车到达,急诊科,手术室,专科病房,监护室 ICU,康 复 中 心,院前急救,院内急救,康复治疗,随着社会进步、经济发展、交通日益现代化,各类意外伤害造成的创伤日趋增多。地震、火灾、水灾、空难等突发灾难严重威胁人类的生命与健康。创伤已成为现代社会不容忽视的多发病,也是人类五大死因之一,现代创伤的特点是高动能伤。致伤因子具有巨大能量,瞬间作用于人体造成组织器官的严重损伤,它既有局部反应,又有全身反应,形成一个不停演变和进展的复杂临床表现。高动能伤还常以群体伤害出现,救治困难,死亡率甚高,是
2、当今灾害医学的重要研究课题之一,常见伤因及特点,一.交通伤,发病居创伤之首。主要为汽车致伤(75.83%),其次为摩托车(10.83%) “三高” 发病率高(58.54%) 休克发生率高(60%) 死亡率高(22.5%) 高速行驶的汽车常以高动能造成多发伤,多累及骨盆和四肢,且常因合并颅脑、胸、腹及盆腔脏器伤而使病情凶险而复杂,二.坠落伤,因高空作业而致伤者占59.46%。多为着地部位直接摔伤或力的传导致伤 半数伤员有骨盆和下肢伤,最常见的合并伤是脊髓损伤,导致29.73%不全瘫,18.92%为全瘫,大部分伤员疗效不佳而丧失生活能力 颅脑伤多为濒死性的,也可造成胸腹联合伤及肝脾破裂等,多需就地
3、积极抢救 抢救中常发生治疗矛盾,如扩容抗休克与脱水降颅压,三.机械伤,有重物砸伤(51.9%)、机械绞伤(22.2%)、挤压伤(11.1%)等 好发于二、三十岁青年人和民工中 损伤以头颈、胸部和上肢的开放性骨折为主。其中开放性手外伤、大面积肢体软组织脱套伤、肢体离断伤、周围神经血管损伤等可达66.67%。因损伤严重,致残率很高 常可造成复合性损伤。如热机件致肢体贯通伤的同时也烫伤组织,常使治疗复杂化,给抢救增添难度,四.意外伤害,有锐器(38.1%)、跌伤(28.57%)、火器伤(9.52%) 青少年好发。可通过加强思想教育和强化治安管理预防和减少发生 因刀砍、枪击、爆炸、电击等原因造成的损害
4、均为开放伤,伤口出血多、污染重,多有骨折端外露、脏器脱出或重要血管、神经的损伤。应强调尽快急症手术,以挽救生命、肢体与脏器,创伤的主要类型,(一).闭合型损伤,体表无伤口,伤处肿痛、青紫、活动受限。可伴有骨折及内脏损伤,甚至休克。见于钝器伤、跌伤和撞伤,(二).开放性损伤,体表有伤口,可有骨折、血管、神经和脏器损伤,出血多、污染重,常伴有创伤失血性休克,需立即止血、包扎,(三).复合伤,二个或二个以上的致伤因素同时或相继造成的不同性质的损伤。如原子弹爆炸产生的物理、化学、高温、放射等所引起的创伤。又如车祸致伤的同时又被汽车水箱热水烫伤 。其处理原则类似多发伤,(四).多发伤,多发伤的临床特点
5、损伤脏器多,休克发生率高,一般约5080%,我院为60% 应激反应重,伤情变化快,各种损伤互相影响,易导致多脏衰 严重低氧血症,高达90%,分有呼吸困难型和隐蔽型 容易漏诊或误诊 治疗处理常出现矛盾 伤后并发症和感染发生率高,多发伤的漏诊或误诊 有文章报道387例多发伤,漏诊误诊率达12%,多发生在骨关节、胸腹及腹膜后等部位 的损伤其主要原因为 开放伤与闭合伤,明显伤与隐蔽伤并存 多数伤员不能诉说伤情 急救者缺乏认识和经验 未按常规逐一检查各部位 影像技术使用不当 某些内脏或闭合损伤在早期无明显症状体征,创伤检查顺序,查意识、呼吸、循环体征 查伤口:注意部位、大小、出血等 查头部:注意骨折、耳
6、、鼻出血等 查脊柱:注意压痛部位及肢体运动、感觉异常等 查胸部:注意胸廓情况、呼吸运动、挤压疼痛等 查腹部:注意伤口、内脏脱出及压痛部位等 查骨盆:注意挤压痛等 查四肢:注意压痛、肿胀、畸形及异常活动等,紧急情况下查体注意事项,创伤急救的目的,现代创伤以多发伤伴心脑肺脊髓损伤的严重创伤及同时多人受伤的群体伤为特点。须快速准确有效的急救。现代创伤急救技术包括传统四项技术和心肺复苏术,创伤急救的目的 延长病人生命,减少伤残 减少出血,防止休克 保护伤口 固定骨折 防止并发症 快速安全转移,创伤急救原则,多发伤是一种严重创伤,须在救命同时,快速、全面检查病人,不遗漏隐蔽的致命伤 重点判断有无威胁生命
7、的征像(意识、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔和出血情况)如发现呼吸道梗阻、休克、大出血等紧急情况,需立即通畅呼吸道、抗休克、紧急有效的止血 心跳呼吸 骤停者,立即进行心肺复苏 先包扎头、胸、腹部伤口,以保护内脏,然后包扎四肢伤口 先固定颈部,然后固定四肢,创伤止血技术,凡伤口出血者均应止血,止血是创伤急救的基本任务 止血目的 控制出血,保存有效血容量,防止休克,挽救生命 出血类型 根据出血部位分为:皮下出血、内出血、外出血 根据损伤血管种类分为:动脉出血、静脉出血、毛细血管出血 根据血管损伤程度分为:小血管出血、中等血管出血、大血管断裂出血,止血方法,包扎止血 加压包扎止血 指压止血 加垫屈肢止
8、血 填塞止血 止血带止血,图四,包扎止血:用于小血管或毛细血管受损的浅表伤口,用敷料、纱布或就地取材 加压包扎止血:用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血,用敷料或其他洁净代用品,指压止血法 用手指压迫伤口近心端的动脉,阻断动脉血运而止血 准确掌握动脉压迫点 压迫力度以伤口不再出血为准 压迫1015分钟,供短时急救用 保持伤肢抬高位,图五,图六,加压屈肢止血 用于外伤出血量较大而肢体无骨折损伤者注意肢体远端的血液循环,每隔50分钟缓慢松开35分钟,防止肢体坏死,图七,填塞止血 用于伤口较深较大、出血多、组织损伤严重的应急处理。用纱布、敷料或干净布料填塞伤口内,再用加压包扎,止血带止血 用于
9、四肢大血管损伤,或伤口大、出血多,采取上述止血法无效者 在上臂上1/3段或大腿上段垫好衬垫 压力:上肢300mmHg;下肢600mmHg 纪录时间,原则上限1小时 紧急情况下可用布带、绷带等,禁用钢丝、绳索、电线等代替止血带,图九,创伤包扎技术,包扎是创伤救护的重要环节其目的是:保护伤口、防止进一步污染,减少感染机会;止血、止痛、预防休克;保护内脏、血管、神经等重要的组织器官 处理时要仔细检查伤口位置、大小、深浅、污染程度及异物特点 包扎材料常用创可贴、三角巾、胸带、腹带等,或就地取材:干净衣物、毛巾、床单等,特殊开放伤的急救处理,外伤在体表形成伤口者叫开放伤,常伴有骨折、血管、神经损伤,严重
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