水钠代谢紊乱的护理.ppt
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1、第二节 体液代谢的失衡,水和钠的代谢紊乱,体液代谢失衡的类型,1.容量失调 指体液量呈等渗性减少或增加,仅引起细胞外液量的改变,如缺水或水过多。 2.浓度失调 指细胞外液内水分的增加或减少,导致渗透压发生改变,如低钠或高钠血症。 3.成分失调 指细胞外液中其他离子浓度改变,可产生相关的病理生理改变,但不致明显改变细胞外液渗透压,如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。,高渗性缺水,概述 护理评估 护理诊断 护理措施,概述,1.定义 水和钠同时缺失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态,又称原发性缺水。 2.病理生理改变,渗透压高,渗透压低,水,水,降低,护理评估, 健康史 病
2、因主要有三种: 1.水分摄入不足 2.高渗性溶质摄取过多 3.水丢失过多 高热大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 大面积开放损伤创面水分蒸发 糖尿病病人血糖未控制致高渗性利尿, 身体状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度:, 诊断检查 1.尿液检查 尿量减少,尿比重增大,大于1.025。 2.血液检查 血电解质:血清钠离子浓度大于150mmol/L。 血常规:血浆渗透压大于310mmol/L;RBC、Hb、PCV(Hct)轻度增高。,护理诊断, 体液不足 与体液丢失过多或 不适当的液体摄入有关; 心输出量减少 与血容量不足有关; 有受伤的危险 与体位性低血压和 意识程度降低有关; 清除呼吸道
3、无效 与粘稠的分泌物有关; 皮肤完整性受损 与组织间液缺乏及 不适当的组织灌流有关; 潜在并发症 脑损伤和体位性低血压; 知识缺乏 缺乏高渗性缺水的知识。,护理措施, 维持适当体液量 应尽早去除病因,防止体液继续丢失,并进行补液。 已丧失的液体量的计算方法有: 1.根据临床表现估计失水量占体重的百分比,每丧失体重的1%,需补液400500ml。 2.根据血清钠浓度计算: 补水量(ml)=血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)体重(kg)4,注意点: 1.血钠正常值可用142mmol/L。 2.计算所得的补水量当日只补一半,余下的一半在次日补给。此外还需补给当日日需要量2000m
4、l。 3.补给的液体可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。 维持皮肤及粘膜的完整性 防止因跌倒造成的损伤 健康教育,低渗性缺水,概述 护理评估 护理诊断 护理措施,概述,1.定义 水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态,又称慢性或继发性缺水。 2.病理生理改变,渗透压低,渗透压高,水,水,升高,护理评估, 健康史 病因主要有三种: 1.溶质摄入过少 2.水分摄入过多 3.溶质丢失过多 反复呕吐 大面积创面慢性渗液 应用排钠利尿剂, 身体状况 依据缺钠程度可分为三度:, 诊断检查 1.尿液检查 尿比重降低,常在1.010以下,尿钠、尿氯有明显减少。 2.血液
5、检查 血电解质:血清钠离子浓度低于135mmol/L。 血常规:血浆渗透压小于290mmol/L;RBC、Hb、PCV(Hct)均下降。,护理诊断, 体液容积过量 与摄取过量液体、溶质丢失 过量或不适当的溶质摄取有关; 低效性呼吸型态 与肺水肿有关; 皮肤完整性受损 与组织水肿有关; 腹泻 与体液容积过多及 低钠血症有关; 潜在并发症 疼痛,思维过程改变; 营养失调 与营养摄入不足 丢失过多有关; 知识缺乏 缺乏低渗性缺水方面的知识,护理措施, 维持适当体液量 已丧失的液体量的计算方法有: 1.根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量 例如,体重60kg的病人,测定血清钠为135mmol/L,则估
6、计每公斤体重丧失氯化钠0.5g,共缺钠盐30g。一般可先补给一半,即15g,再加上钠的日需要量4.5g,共19.5g。然后用5%葡萄糖盐水或高渗盐水(如3%、5%NaCl)来进行补液。 5%葡萄糖盐水中含5%葡萄糖及0.9%NaCl,故假设需补充的5%葡萄糖盐水为Xml,0.9%Xml=19.5g,计算得出X2167ml,因此可用5%葡萄糖盐水2000ml进行补液。 注意:还应给日需要量2000ml,2.根据血清钠浓度计算: 需要补充的钠盐量(mmol)=血钠正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)体重(kg)0.60(女性0.50)。 注意点: 血钠正常值可用142mmol/L计算
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