第十四章眼眶疾病.ppt
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1、第十四章 眼眶疾病,眼眶结构,眼眶的解剖特点,眼眶有眶上、下裂,还有眶上切迹、眶下沟、筛骨孔等骨性结构,均为血管、神经通过之处 各种原因引起眶部神经传导阻滞,可引起眼眶疼痛。,眼眶的解剖特点,眼眶内主要容纳眼球,眼球在眶内的位置主要取决于眶内诸软组织的相互制约作用。 一切增加眶内容的病变,或所有使眼外肌陷于弛缓或麻痹状态的病变,均可引起病理性眼球突出。,眼眶的解剖特点,眼眶与其附近的组织,如鼻窦、颅骨和颅内组织有着密切的关系,来自鼻窦静脉的血液有一部分流入眼眶,经眼眶静脉而入颅内的海绵窦,且眼眶静脉丛与面部、鼻部静脉以及海绵窦,均没有有效瓣膜防止血液回流。 故眼眶不但是附近组织病变的集合处,而
2、且一旦发生病灶感染,极易向颅内及附近组织扩散。,中医学认识,命名依据:以自觉症状及局部体征命名。 病因:主要为风热邪毒、痰湿、气滞、血瘀,以及脏腑经络失调,阴阳气血亏虚等。 治疗:以疏风清热、泻火解毒、理气通络、活血祛瘀、祛痰散结、滋阴养血等为法。局部配合敷药、针灸等治疗。,第一节 眉棱骨痛,眉棱骨痛的定义,眉棱骨痛是指眉棱骨部或眼眶骨疼痛的眼病。该病名见于眼科阐微。 可单侧出现,亦可双侧发生。多见于成年人,女性多于男性。 本病类似于西医学之眶上神经痛。,眉棱骨痛的病因病机,风热之邪外袭,循太阳经脉上扰目窍而致。 风痰上犯,阻滞目窍脉道,清阳不能升运于目而发。 肝血不足,目窍脉络空虚,头目无所
3、滋养而引发。 肝郁气滞,郁久化火,形成肝火,上炎目窍而导致。,眉棱骨痛的临床表现,自觉症状: 单侧或双侧眉骨疼痛,或痛连眶内,或痛连两颞,阵阵发作,时轻时重;常伴眼珠胀痛,并有不耐久视、畏光、喜闭目,以及阅读后和夜间疼痛加重。 眼部检查 : 患眼眶上切迹处可有明显压痛。,眉棱骨痛的诊断依据,眉棱骨疼痛,常伴眼珠胀痛。 患眼眶上切迹处可有明显压痛。,眉棱骨痛的辨证论治,风热上扰证 症状 辨证要点:眉骨疼痛,且疼痛走窜及风热在表之全身症象。 治法:疏风清热,散邪止痛。 方药:驱风上清散加减。,眉棱骨痛的辨证论治,风痰上犯证 症状 辨证要点:目为清阳之窍,清阳为风痰所扰,故辨证以眉骨痛而眼珠胀及全身
4、症象等为要点。 治法:燥湿化痰,祛风止痛。 方药:防风羌活汤加减。,眉棱骨痛的辨证论治,肝血不足证 症状 辨证要点:眼眶疼痛轻微,然不耐久视。 治法:滋养肝血,温通目络。 方药:当归补血汤加减。,眉棱骨痛的辨证论治,肝火上炎证 症状 辨证要点:眉棱、眼眶、前额多部位疼痛及全身症状。 治法:清肝泻火,解郁通窍。 方药:洗肝散加减。,眉棱骨痛的其他治疗,针灸治疗:疗效佳。 穴位注射 理疗,第二节 突起睛高,突起睛高的定义,突起睛高是指眼珠突高胀起,转动受限,白晴红赤壅肿等为特征的眼病。病名见于世医得效方眼科。 突起睛高类似于西医学急性炎症性突眼。,突起睛高的病因病机,“夫人风热痰饮,渍于脏腑,则阴
5、阳不和;肝气蕴结生热,热冲于目,使睛疼痛;热气冲击目珠子,故立突出也”。 太平圣惠方 ,突起睛高的病因病机,风热邪毒侵袭,脏腑积热,外邪内热相搏,循肝经上攻于目,致眶内脉络气血郁阻而为。 头面疖肿、丹毒、鼻渊、漏睛疮等病灶的毒邪,蔓延至眶,火毒腐损血肉所致。,突起睛高的临床表现,自觉症状 : 眼部疼痛,甚则跳痛难忍,泪热如汤,视力下降或骤降。全身常伴有头痛发热,重者恶心呕吐,甚则神志昏迷,烦躁谵语。,突起睛高的临床表现,眼部检查 眼珠向前突出,转动受限,甚至完全不能转动;胞睑肿胀,甚则红肿,皮肤紧张发亮;白睛红赤壅肿,严重者可嵌于眼脸之外;若病变侵及视神经,眼底可见视乳头充血水肿,视网膜静脉迂
6、曲扩张及出血等;若眼珠或眶内灌脓,最终可溃穿组织,脓汁外流,甚则致其塌陷。,突起睛高的临床表现,实验室及特殊检查 超声探查 CT扫描,突起睛高的诊断依据,病前常有感冒,眼珠、眼眶周围或全身感染史。 发病急速,眼痛剧烈,视力下降或骤降。 眼珠突出,转动不灵;白睛红肿,甚则突出睑外。 超声探查、CT扫描可协助诊断。,突起睛高的辨证论治,风热毒攻证 症状 辨证要点:眼珠突出较轻及全身症象等。 治法:疏风清热,解毒散邪。 方药:散热消毒饮子加减。,突起睛高的辨证论治,火毒壅滞证 症状 辨证要点:眼珠高突而剧痛及壮热烦渴而便秘等。 治法:泻火解毒,消肿止痛。 方药:清瘟败毒饮加减。,突起睛高的外治,涂眼
7、药膏 湿热敷 脓成决以刀针,突起睛高的其他治疗,中成药治疗 应用抗生素,可肌肉注射或静脉滴注。 高热昏迷,病情危重者,可结合内科抢救治疗,突起睛高的预防与护理,面部若有疖肿等感染病灶,应积极治疗,并切忌挤压和过早切开,以免邪毒扩散。 发病后应卧床休息,避风寒,多饮水,饮食宜清淡,忌食荤腥食物,保持大便通畅。,第三节 鹘眼凝睛,鹘眼凝睛的定义,鹘眼凝睛是指眼珠突出,如鹘鸟之眼,呈凝视状为特征的眼病。该病名见于世医得效方眼科,又名鹘眼凝睛外障、鱼睛不夜。 鹘眼凝睛类似于西医学内分泌性突眼。,鹘眼凝睛的病因病机,长期情志失调,肝气郁结,郁久化火,上炎于目,使目眶脉络涩滞所致。 素体阴虚,或劳心过度,
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