精神科急诊.ppt
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1、精神科急诊,中国疾病控制中心精神卫生中心 中国精神障碍防治指南编写组,目 的 重视 规范 统一对象、标准、评估方法、诊断鉴别思路、基本治疗处理指南 了解、初步掌握常见急诊的临床表现和处理,主要内容 概述 常见综合征 实用性 技能性,本章学习目的和主要内容,急诊精神病学临床精神病学的重要内容之一 急诊医学的重要分支之一 在相应的机构中(法律认可);对有急诊情况;在特定时间;快速准确;有计划;治疗和干预。 涉及: 服务对象 急诊标准 不同特点 步骤流程(家属陪伴、肇事肇祸、突发事件) 常见综合征(疾病),概 述,观点不一; Louis Linn 思维、情感、行为必须立即得到治疗的精神疾病; She
2、rvert 一个人已完全混乱; 美国医院协会 寻求帮助或愿意接受帮助者、开始不愿意接受,经说服接受的无反抗者、反抗者或潜在的危险者 国内认为:,服务对象及标准,服务对象及标准(686),精神障碍急性起病,或病情急剧变化(本身、治疗)需紧急处理者; 遭受突然的精神创伤需紧急处理者; 如自然灾难;重大生活变故(下岗、离婚、亲人意外死亡等),使当事人突然陷入精神活动的普遍紊乱,如绝望、情感麻木,或自杀、冲动伤人心理危机状态 需紧急处理者:严重(危害到自身或他人安全;包括自身躯体、崩溃、意外以及他人安全等);,常见原因:精神症状、药物、精神应激,狭义:精神病专科医院 急诊、门诊紧急处理、病房紧急处理
3、广义:精神病专科医院内各种急诊; 综合医院急诊科急诊、各科急会诊; 社区急诊(包括出诊); 自然灾害的紧急救援等;,识别症状;症状严重度(目前、再发的风险等);可 能病因;诊断鉴别诊断;紧急处理; 目的:及时缓解或临时控制症状;尽可能避免恶化和意 外发生(特别是安全);为系统治疗提供初步、基本条件; 更复杂、更严重 ICD精神行为分类、ICD中相关情况 更强调即刻行为观察和言语交流; 更强调心理社会因素和文化的影响; 更强调和非医务人员的广泛合作; 其它: 如涉及更多法律问题等医疗保护性住院;强制治疗、住院;保护性约束;危险病人隐私告之问题等!,不同特点,五步: 接诊(待) 评估 诊断及鉴别诊
4、断 治疗 安排 ,步骤流程,评估 快速; 恰如其分;病史、躯体检查、实验室检查、精神检查 精神检查灵活、重点突出、注意观察 - 重点:既往精神病史;人格特点;首发或复发;既往及急诊前用 药;起病缓急;有无意识障碍;有无酒药依赖;有无精神病 性症状;有无自知力;暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度;有无心理 社会因素及在发病中的作用等; 诊断、鉴别诊断 主要症状和综合征;(或初步疾病学) 先对症,观察后能诊断者再疾病学诊断; 思维方法: 精神异常是不是因躯体病所致,包括酒精或其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致; 精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂、应激所致; 精神异常是不是因其他诊断,如焦虑、分离
5、(转换)障碍或人格障碍等所致; 精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关 -,评估、诊断和处理原则,治疗:初步治疗(紧急处置) 初步诊断与鉴别诊断之后;少数在检查中(前)即初步处理(约束)等; 药物治疗 危机干预 其它 营养支持,纠正水、电解质紊乱等等 安排急诊入院:如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。 注意事项: 确保自身他人安全;处理好法律问题(安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上);器质性疾病尤要积极处置(包括协助);交待好病情;, 药物快速镇静法 氟哌啶醇510mg im(预防锥外反应:im
6、东莨菪碱0.3mg/次);氯丙嗪50mg im;氯硝西泮1-2mg im 或静推、地西泮5-10mg、劳拉西泮1-2mg im等 (口服:传统抗精神病药、利培酮4-6mg/日,喹硫平600-800 mg/日;碳酸锂0.25-0.50g Tid,丙戊酸盐0.2-0.4g Tid;苯二氮卓类等) 急性幻觉妄想、兴奋冲动、暴力行为、(严重自杀自伤) 注射典型抗精神病药;(氟哌啶醇510mg、氯丙嗪50mg im ) 非典型抗精神病药+注射苯二氮卓类; 急性焦虑状态 注射苯二氮卓类 情感暴发 注射苯二氮卓类 意识障碍躁动(谵妄) 注射氟哌啶醇 EPS - 东莨宕碱、异丙嗪、安坦、苯二氮卓类 其他:EC
7、T(MECT)、营养支持、病因治疗、针对性药物、危机干预等等;,基本治疗指南,冲动和暴力行为 兴奋状态 自杀 自伤 木僵 急性应激(危机) 严重睡眠障碍,具体内容常见综合征,幻觉和妄想状态 惊恐发作 谵妄 戒断综合征 精神药物过量与中毒 常见精神药物不良反应 精神、躯体,20032006(802) 幻觉妄想 (21.4%) 兴奋状态 (14.0%) 焦虑状态 (10.8%) 抑郁状态 (7.9%) 反应状态 (6.7%) 癔症样发作 (6.1%) 意识障碍 (5.0% 戒断反应 (4.0%) 缄默或(亚)木僵状态 (3.0%),19721982(1622) 幻觉妄想 (9.4%) 兴奋状态 (
8、28 .8%) 焦虑 (1 .8%) 抑郁 (1 .5%) 情感暴发 (26 .4%) 意识障碍 (15 .9%) 伤人(4 .0%)、自杀(2.2%)、毁物(0.8%) 其它(4.6%) 木僵、拒食(4 .1%) (0.7%),临床症状研究比较,(2003-2006) ( 1972-1982) 待诊217例 (27.1%) (6.8%) 精神分裂症197例 (24.6%) (15.5%) 抑郁障碍62例 (7.7%) (0.5%) 分离(转换)性障碍56例 (7.0%) (45.0%) 应激相关障碍55例 (6.9%) (6.1%) 器质性精神障碍53例 (6.6%) (10.8%) 酒药依
9、赖43例 ( 5.4%) 神经症性障碍38例 (4.7%) (5.0%) 急性短暂性精神病性障碍30例 (3.7%) 药物过量或副反应 (3.9%) (7.2%),临床诊断研究比较,什么是冲动行为?暴力行为? 指受精神症状影响的异常行为 与冲动和暴力有关的精神症状包括: 幻觉、妄想、思维逻辑障碍、病理性激 情、意识障碍,以妄想最多见 攻击对象多为亲朋好友、熟人或邻居,冲动和暴力行为,精神分裂症:主要受幻觉妄想影响;亦可为兴奋等; 心境障碍:急性躁狂发作;抑郁发作的扩大自杀 器质性精神障碍: 判断力下降或意识障碍或病理性的激情情绪所致: 突发性、紊乱性、波动性、突然消失 癫痫性人格改变的患者,更
10、具有残忍性和毁灭性 精神活性物质滥用 :醉酒、戒断 人格障碍:反社会型、边缘型 偏执性精神障碍 ;家庭暴力等;,常见原因和临床表现,2004年8月4日北大医院幼儿园有15名儿童被该园51岁的门卫徐和平砍伤!一名儿童伤重死亡,二名儿童伤势较重,另有3位老师受伤。现场目击者说凶案发生前凶手有些反常,随后警方证实犯罪嫌疑人有精神分裂偏执症的精神病史。,05年7月6日至8日在新世界商场地下超市男卫生间、天坛公园、北京站等处先后放置了4枚爆炸装置,其中在北京站站前广场所放置的一枚爆炸装置引爆。 20岁男子魏某因脑瘫精神发育迟滞;想证明自己不笨!,06、2、25一辆黑色帕萨特在昆明市区违禁左转,造成4死2
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