纤维血管镜在血管外科应用的初步体会.ppt
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1、纤维血管镜 在血管外科应用的初步体会,山东省立医院心血管中心 血管外科 大血管、周围血管专业 吴学君 金星 种振岳 张十一 等,前言,腔镜技术的应用和发展,引发了当代医学的一场革命。腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、输尿管镜及ERCP的应用使原来难度和创伤很大的手术变得简单、微创,减轻了患者的 痛苦,提高了治疗效果。 纤维血管镜同样将为血管性疾病的诊断和治疗带来突破。,前言,血管镜的临床应用研究,使得血管外科腔内技术取得突破成为可能。 同时也加速了血管外科手术的革新。,前言,可开展一大批新技术、新疗法,如 血管镜直视下静脉壁外瓣膜修复成形术; 血管镜下大隐静脉原位旁路术; 血管镜下血栓切除及溶栓术; 血
2、管镜下血管外伤诊断; 血管镜辅助内支撑成形术等, 形成以一条血管镜带动整个学科走向直视下腔内血管外科的发展道路。,发展史,世界上第一台血管镜是由Rhea和walker在19l 3年首先研制用以犬的开胸术中观察心脏的“直管金属心脏内镜”。 60年代光导纤维技术和血管临床技术的发展为纤维血管镜的应用和发展提供了技术保证,经过九十余年的演进过程,血管镜技术已经逐渐发展到临床应用的阶段,目前使用的柔软可弯曲的光纤血管镜,其外径自0.5-4mm不等。,组成,目前的光纤血管镜由可屈式纤维血管内窥镜、冷光源、冲洗系统、摄影系统、录像系统、电视屏幕显示系统等共同组成,通常由一个集成架将其集装为一体,现代的血管
3、镜的特点是可屈性大,光照度强和带有成像装置的高精密度血管内窥镜。,摄像头,监视器,摄像和录象设备,冷光源,冲洗泵,各种细径内窥镜配套器械,Y形适配器连接插 入活检钳,将冲洗 泵与Y形适配器连接 ,就可进行冲洗。,将0.018”或0.021”的 引导线插入到工作通道2。,各种细径内窥镜配套器械,抓篮和引导丝,各种细径内窥镜配套器械,带转换器的 激光移位器 插入到工作 通道1:,各种细径内窥镜配套器械,激光螺旋,带有嵌入式激光光纤 和在工作通道内的平行引导线,各种细径内窥镜配套器械,“检视活检钳”在工作通道1内,0.021“的引导线在工作通道2内。,血管镜结构,工作通道2,工作通道1,转向钮,目镜
4、,血管镜技术参数,光学系统: 图像分辨率: 6000像素 视角: 0,直角 视野: 70 完整的光学纤维照明,照明深度大于4cm 导管: 外径: 2.67 mm (8F), 工作长度: 75 cm 光学系统长度 从手柄到目镜: 100 cm 工作通道1直径:1.2mm 通道2直径: 0.55 mm 单向偏转: 90 带鲁尔锁接口的工作通道近手柄末端,在使内窥镜转向前,必须从工作通道中取出稳定金属线。 内窥镜手柄上有可移动的圆环。 向内窥镜的末端推动圆环,可以将向一方弯曲90度的内窥镜复直。 将内窥镜的移动圆环向工作通道口方向移动,内窥镜就可向一方 弯曲90度。 应慢慢移动圆环,不要猛拉猛拽,要
5、避免可能产生的轻度扭结。,血管镜的转向功能,血管镜在血管外科中的应用,血管镜用途十分广泛 1、明确诊断:血管镜能直视受影响的动脉和静脉的管腔及表面的内皮细胞,能确定引起阻塞及血流异常的原因。 2、辅助治疗:直视下血管腔内治疗,提高治疗效果,避免盲目性。 3、科研价值:动态观测血管病变演变过程,获取病变材料,推动科学实验。,血管镜应用 原位大隐静脉股、腘动脉旁路术:,由于大隐静脉瓣膜的阻碍,既往多采用逆转式静脉旁路移植术。 在游离和逆转大隐静脉的过程中,静脉热缺血时间长,静脉内膜和平滑肌受损害,在游离静脉血供遭破坏的情况下静脉内膜脱落和变性常需三个月才能修复。,血管镜应用原位大隐静脉股、腘动脉旁
6、路术:,静脉的这些结构变化是术后血栓形成和通畅率低的重要原因。 原位大隐静脉移植术操作简单,只暴露静脉的远近端,不游离全部静脉,保留了静脉本身的营养血供,与吻合口径符合生理变化的要求。,血管镜应用 原位大隐静脉股、腘动脉旁路术,该手术的一个基本要求就是在吻合前切除阻碍血流的瓣膜和准确结扎所有静脉侧支。 血管镜在这方面发挥了独特的作用。大隐静脉的远近端被游离后,在直视下将第一对瓣膜剪除,将瓣膜切除器从远端导入静脉,而血管镜则从近端导入静脉。持续冲洗清除血液,即可在血管镜指引下切割破坏瓣膜。 切完瓣膜后,血管镜一边缓慢退出一边仔细检查以保证所有瓣膜均被切割破坏。,原位大隐静脉股、腘动脉旁路术,1、
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- 纤维 血管 外科 应用 初步 体会
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