气血津液病证 虚劳.ppt
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1、气血津液病证 虚 劳,一、概述,(一)定义 是以脏腑功能衰退,气血阴阳不足为主要病 机的多种慢性虚弱症候的总称。 虚劳涉及的内容很广,可以说是中医内科中范 围最广的一个病证。,一、概述,(二)源流 素问通评虚实论所说的“精气夺则虚”可视为虚 证的提纲。 素问调经论所谓“阳虚则外寒,阴虚则内热”, 说明虚证有阴虚、阳虚的区别,并指明阴虚、阳虚 的主要特点。,一、概述,(二)源流 难经十四难:“损其肺者,益其气;损其心者, 调其营卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其 肝者,缓其中;损其肾者,益其精,此治损之法 也。” 金匮要略血痹虚劳病脉证并治首先提出了虚 劳的病名。,一、概述,(二)源流 明代
2、张景岳景岳全书新方八略:“善补阳者, 必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴 者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”对 阴阳互根的理论作了深刻的阐发,在治疗肾阴虚、 肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。 李中梓医宗必读强调脾、肾在虚劳中的重要性。,一、概述,(二)源流 诸病源候论虚劳病诸候“夫虚劳者,五劳六极 七伤是也。”比较详细地论述了虚劳的原因及各类 症状,对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。 金元以后,许多医家虚劳的理论认识及临床治疗 都有较大的发展。如李东垣重视脾胃,长于甘温 补中。朱丹溪重视肝肾,善用滋阴降火。,一、概述,(二)源流 理虚元鉴治虚有三本:“治虚有三本,肺、睥、
3、 肾是也。肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为 性 命之根,治肺、治脾、治肾,治虚之道毕 矣。”理虚元鉴为虚劳专书,对虚劳的病因、 病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。 清代的不居集对虚劳的资料作厂比较系统 的汇集整理,是研究虚劳的一部有价值的参考书。,一、概述,(三)范围 西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病,出现类似虚劳的临床表现时,均可参照本节辨证论治。,二、证候特征,1虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚 弱、不足的证候为其特征; 2表现神疲体倦,心悸气短,面容憔悴,自汗盗 汗,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等症。 3病程一般较长,症状逐渐加重,短期不易康复。,三、病因病机,父母
4、体弱,烦劳过度,损伤五脏 ,气血阴阳的亏耗,聚,胎中失养 喂养失当,忧郁思虑,早婚多育,饮食不节,损伤脾胃不能化生水谷精微,大病久病,失于调理 损耗气血阴阳,误治失治,损耗精气 阴精及阳气受损,虚 劳,禀赋薄弱,因虚致病,四、诊断要点,1证候特征,多见神疲体倦,心悸气短,面容憔悴 ,自汗盗汗,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无 力等症。若病程较长,久虚不复,症状可逐渐加重。 2具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。 3排除类似病证。应着重排除肺痨及其他病证中的 虚证类型。,五、鉴别诊断,1肺痨 两者鉴别的要点是:肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致,主要病位在肺,具有传染性,以阴虚火旺为其病理特点,以咳嗽
5、、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状,治疗以养阴清热、补肺杀虫(抗结核)为主要治则。 虚劳则由多种原因所导致,久虚不复,病程较长,无传染性,以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机,分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状,以补虚扶正为基本治则,根据病情的不同而采用益气、养血、滋阴、温阳等法。,五、鉴别诊断,2其他病证中的虚证类型 其主要的区别有二: 虚劳的各种证候,均以出现一系列精气亏虚的症状为 特征,而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。 虚劳一般病程较长,病势缠绵。其他病证中的虚证类 型虽然也以久病属虚者居多,但亦有病程较短而呈现虚证者。,六、辨证论治,(一)辨证要点 1
6、辨五脏气血阴阳亏虚的不同 对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲,五脏虚候为目。,六、辨证论治,(一)辨证要点 2辨兼夹病证的有无 (1) 因病致虚、久虚不复者,应辨明原有疾病是否还继续存在。 如因热病、寒病或瘀结致虚者,原发疾病是否已经治愈。 (2) 有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力,形成瘀血,脾 气虚不能运化水湿,以致水湿内停等。 (3) 是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固,易感外邪为患, 且感邪之后不易恢复治疗用药也与常人感邪有所不同。,六、辨证论治,(二)治疗原则 以补益为基本原则。正如素问三部九候论说:“虚则 补之。” 重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。以睥胃为后天之本, 为气血生化之
7、源睥胃健运,五脏六腑、四肢百骸方能 得以滋养。肾为先天之本,寓元阴元阳为生命的本元。 重视补益 睥肾,先后天之本不败则能促进各脏虚损的恢 复。,六、辨证论治,(二)治疗原则 对于虚中夹实及兼感外邪者,当补中有泻扶正祛邪。 从辩证的关系看,祛邪亦可起到固护正气的作用。防止 因邪恋而进步损伤正气。 虚劳的病程较长影响的因素较多要将药物治疗与饮 食调养及生活调摄密切结合起来方能收到更好的治疗效 果。,六、辨证论治,(三)分证论治 1肺气虚 症状: (1) 短气自汗,声音低怯时寒时热; (2) 平素易于感冒,面白; (3) 舌质淡,脉弱。,六、辨证论治,(续肺气虚) 治法:补益肺气。 方药:补肺汤。
8、人参、黄芪益气补肺; 熟地、五味子益肾敛肺; 紫菀、桑白皮肃肺止咳。,六、辨证论治,(续肺气虚) 临床应用: 无咳嗽者:去桑白皮、紫菀; 自汗较多者:加牡蛎、麻黄根固表敛汗; 气阴两虚而兼见潮热、盗汗者:加鳖甲、地骨皮、 秦艽等养阴清热,分证论治 2 心气虚 症状: (1)心悸,气短,劳则尤甚; (2)神疲体倦,自汗; (3)舌质淡,脉弱。,六、辨证论治,(续心气虚证) 治法:益气养心。 方药:七福饮。 人参、白术、炙甘草益气养心; 熟地、当归滋补阴血; 酸枣仁、远志宁心安神。 临床应用: 自汗多者:加黄芪、五味子益气固摄; 饮食少思者:加砂仁、茯苓开胃健睥 。,六、辨证论治,3脾气虚 症状:
9、 (1) 饮食减少,食后胃皖不舒; (2) 倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黄; (3) 舌淡苔薄,脉弱。,六、辨证论治,(续脾气虚证) 治法:健睥益气。 方药:加味四君子汤。 人参、黄芪、白术、甘草益气健睥; 茯苓、扁豆健睥除湿。,六、辨证论治,六、辨证论治,(续脾气虚证) 临床应用: 胃皖胀满,嗳气呕吐者:加陈皮、半夏和胃理气降逆; 脘闷腹胀,嗳气酸腐,苔腻者:加神曲、麦芽、山楂、 鸡内金消食健胃; 腹痛即泻,手足欠温者:加肉桂、炮姜温中散寒。,六、辨证论治,分证论治 4肾气虚 症状: (1)神疲乏力,腰膝酸软,小便频数而清,白带 清稀; (2)舌质淡脉弱。,六、辨证论治,(续肾气虚证) 治法:
10、益气补肾。 方药:大补元煎。 人参、山药、炙甘草益气固肾; 杜仲、山茱萸温补肾气; 熟地、枸杞子、当归补养精血,六、辨证论治,(续肾气虚证) 临床应用: 神疲乏力甚者:加黄芪益气; 尿频较甚及小便失禁者:加菟丝子,五味子、益智仁 补肾固摄; 大便溏薄者:去熟地、当归,加肉豆蔻、补骨脂温补 固涩。,六、辨证论治,血虚 1心血虚 症状: (1)心悸怔仲,健忘,失眠,多梦,面色不华; (2)舌质淡,脉细或结代。,六、辨证论治,(续心血虚) 治法:养血宁心。 方药:养心汤。 人参、黄芪、茯苓 五味子、甘草 当归、川芎、柏子仁 酸枣仁、远志 肉桂、半夏曲温中健睥,以助气血之生化。,益气生血;,养血宁心;
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