罗马3功能性食管胃疾病.ppt
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1、罗马III 功能性食管胃疾病,1. FGIDs时间限定的变化 诊断前,症状必需出现超过6个月,且近期3个月处于活动阶段(症状符合诊断标准)。时间限定不似罗马II标准那么严格,更易于理解和应用。 2. 分类的变化 已明确反刍综合征源于胃肠功能紊乱,故将其 从罗马II标准中的功能性食管疾病(A)移至功能性胃-十二指肠疾病(B)。,罗马III标准中的一些变化,Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.,3. 功能性腹痛综合征(FAPS)独立分为一类 这一修订是基于很多研究表明,FAPS更可能是中枢神经系统放大了内脏正常调节信号所引起
2、,而非胃肠道功能异常。 4. 建立2个儿科FGIDs类别 RomeIII标准将儿科FGIDs分为了两个类别: 婴幼儿功能性疾病(G)和儿童及青少年功能性疾病(H)。,罗马III标准中的一些变化,Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.,5. 诊断标准的改变 由于症状的复杂性,消化不良(B1)不再被作为一种疾病过分强调,委员会建议将其分为餐后不适综合症(B1a )和上腹疼痛综合征(B1b ) 。餐后不适综合症和上腹疼痛综合征分别与罗马II体系中的运动障碍样消化不良和溃疡样消化不良相似。 如今, 功能性消化不良是用一系列具有生理
3、学依据的症状来明确诊断的疾病, 而不是像以前那样,只需要符合上腹部不适的症状就可以了。,罗马III标准中的一些变化,Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.,6. 功能性胆囊和Oddie括约肌疾病标准更加严格 基于症状诊断, 罗马III体系的定义更加严密, 加入更多定义性的特征,同时也需要排除更多疾病。这么可以减少进行有创性检查(如ERCP和测压)来确诊和治疗的患者的数量。 7. 对IBS亚型的修订 必需基于对粪便粘稠度的分类做出IBS腹泻便秘混合型亚型的分型。 但在罗马II标准中使用的分型方法仍然适用。,罗马III标准中的
4、一些变化,Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.,功能性食管疾病,分类(罗马III) A1.功能性烧心 A2.食管源性功能性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症,罗马标准II、III的异同,分类(罗马II) A1. 癔球症 A2. 反嚼综合征 A3. 食管源性功能性胸痛 A4. 功能性烧心 A5. 功能性吞咽困难 A6. 非特异性功能性食管 紊乱,诊断标准: 排除与症状相关的结构组织生化方面的异常 相关症状持续6个月以上,且至少有3个月完全符合诊断标准 排除GERD的可能 排除其他所知的组织病理学的动力异常疾病,罗马标
5、准II、III的异同,概述,功能性食管疾病表现为典型的食管症状(如烧心,胸痛,吞咽困难,癔球症),而不能用结构障碍、病理组织学异常、动力紊乱或胃食管反流性疾病来解释 如有食管异常酸暴露、相关症状与胃酸反流关系密切或抗酸治疗有效时,胃食管反流性病宜作为首选诊断,概述,目前没有一个明确的发病机制可以解释所有症状。 感觉和动力异常包括中枢和周围神经功能障碍可解释其中部分症状。,概述,功能性烧心 -定义,表现为胸骨后灼烧感,但又缺乏GERD证据,同时符合其它功能性烧心的诊断标准,功能性烧心 -流行病学,调查发现,西方人群中有烧心症状的高达2040。 在用内镜和动态pH监测确诊GERD患者研究中发现功能
6、性烧心占该研究对象10%.,Martinez SD, Malagon IB, Garewal HS, Cui H, Fass R. Non-erosive reflux disease (NERD)acid reflux and symptom patterns. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:537545.,功能性烧心 -诊断标准,胸骨后不适或疼痛 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据 相关症状持续至少6个月,且同时满足 以上条件3个月,功能性烧心 -临床评估,明确症状的性质 排除GERD的可能: 内镜 食管pH监测 PPI诊断性
7、治疗,功能性烧心 -生理学特征,Fass R, Tougas G. Functional heartburn: the stimulus, the pain, and the brain. Gut 2002;51:885892.,目前认为内脏感觉异常在功能性烧心中起到重要作用,但尚未证实,功能性烧心 -治疗,小剂量的抗抑郁药物 应用巴氯芬治疗 外科抗反流手术,食管源性功能性胸痛 -定义,疼痛往往局限于胸骨中线,具有内脏痛性质为特征,多来源于食管,而不能用其它原因解释。,食管源性功能性胸痛 -流行病学,因胸痛行冠脉造影的患者中15-30%显示 正常. 不明原因的胸痛45岁以上组的发病率是 15-
8、34岁组的2倍 男女发病率无明显差异.,食管源性功能性胸痛 -诊断标准,胸部中线处不适或疼痛,而非灼烧感 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据 相关症状持续至少6个月,且同时满足 以上条件3个月,食管源性功能性胸痛 -临床评估,首先排除心脏疾病 排除GERD的可能 内镜 食管动态pH监测 食管测压法 PPI药物治疗,食管源性功能性胸痛 -生理学特征,感觉异常 中枢传导异常 食管动力异常,食管源性功能性胸痛 -治疗,心理行为治疗(抗抑郁药物) 平滑肌松弛治疗(肉毒素),功能性吞咽困难 -定义,以食物通过食管的异常感觉为特征 排除食管结构损害、GERD和食管动力疾病的
9、组织病理学异常,功能性吞咽困难 -诊断标准,固体或液体食物通过食道时感觉粘滞, 欠顿或吞咽异常感 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 缺乏胃食管动力疾病的组织病理学证据 相关症状持续至少6个月,近3个月满足 以上标准,功能性吞咽困难 -临床评估,内镜 食道吞钡 食道测压法 食道动态pH监测,功能性吞咽困难 -生理学特征,发病机制尚不明确 食管蠕动异常 管腔内酸性物质 食管感觉异常,功能性吞咽困难 -治疗,抗抑郁药物治疗 心理治疗,癔球症 -定义,在咽部团块样,食物粘滞感或紧缩感,而非疼痛感 发生频率与进食有关,通常为间断性发作 与吞咽困难和吞咽痛无关,癔球症 -流行病学,曾有报道,人群中发病率可高
10、达46% 中年高发,20岁以下发病率较低 男女间发病率相似,癔球症 -诊断标准,持续性或间断性喉部有异物或团块堵塞感,而非疼痛性感觉。 两餐之间发作 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 缺乏胃食管动力疾病组织病理学证据 相关症状持续至少6个月,近3个月满 足以上标准,癔球症 -临床评估,常规咽喉镜检查,排除其他咽喉部疾病 如伴有吞咽困难、吞咽痛、疼痛、体重减轻、声嘶或其它症状需进一步评估 如伴随有典型的食管反流症状,可使用PPI治疗试验,癔球症 -生理学特征,食道气囊扩张在较低阈值时即能引发癔球感,提示食道高敏感性 胃食管反流和远端食管动力障碍在癔球症的发病中起一定作用,癔球症 -治疗,向患者说明
11、病情 缺乏有效药物治疗,功能性胃十二指肠疾病,功能性胃十二指肠疾病(罗马),B1. 功能性消化不良 B1a. 餐后不适综合征 B1b. 上腹部疼痛综合征 B2. 嗳气病 B2a. 吞气症 B2b. 非特异性过度嗳气 B3. 恶心和呕吐病 B3a.慢性特发性恶心 B3b. 功能性呕吐 B3c. 周期性呕吐综合征 B4. 成人反刍综合征,B1.功能性消化不良诊断标准*,必须包括 1. 下列一项或多项 a. 餐后胀满 b. 早饱 c. 上腹部疼痛 d. 上腹部烧灼感 以及 除外可用以解释症状的结构性病变的证据(包括在上消 化道内镜时所见) *在诊断前至少6个月有症状发作,近3个月来符合标准,流行病学
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