气道管理与氧疗.ppt
《气道管理与氧疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《气道管理与氧疗.ppt(97页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、气道管理与氧疗,浙医一院中心监护病房 浦其斌,气道管理,无人工气道 人工气道,无人工气道管理目标,保证气道(上呼吸道)通畅 避免误吸(意识状态、气道保护功能、胃排空、呕吐、体位等),保证气道通畅的重要性,1、气道通畅是肺进行气体交换(摄入氧气、排出二氧化碳)的基础,是复苏和生命支持的第一步 Heiberg 1874 抬颌畅通气道 晋葛洪(284-364) 以芦管内其口中至咽,令人嘘之 2、气道梗阻可以引起吸气、呼气阻力增高,导致呼吸肌疲劳并能引起致命的低氧血症和高碳酸血症,气道(上呼吸道)梗阻的常见原因,1、舌(根)后坠 2、呕吐物、痰液、血液堵塞 3、异物堵塞 4、外伤导致的结构破坏,发生上
2、呼吸道梗阻的危险人群,心跳骤停、昏迷 肥胖及老年患者 麻醉术后、镇静剂(安定类)、止痛剂(度冷丁)的使用、麻醉泵 拔除人工气道后,如何发现上呼吸道梗阻,看: 胸廓的起伏、三凹症,呼吸的深、浅、快、慢 辅助呼吸肌:胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼 听诊:喉部、肺部呼吸音 心率、血压的改变:快、慢、高、低 血气分析变化:低氧血症、高碳酸血症 家属向你报告:(病人发紫、不能唤醒、没有呼吸、 !),上呼吸道梗阻的处理方法,注意: 上呼吸道梗阻 低氧血症、高碳酸血症 心率血压改变甚至心跳停止 在梗阻解除前,其他任何的生命支持、复苏手段都是无效的。病人情况将快速恶化。,气道(上呼吸道)梗阻的处理方法,体位与手法 口
3、咽管/鼻咽管、喉罩 建立人工气道(口、鼻插管、气管切开),建立人工气道,三种方式:口插管 鼻插管 气管切开,总结,病人很少突然恶化,而是我们突然发现病人恶化了 早期发现病人处于生命危险状态的重要性、早期干预的重要性,二、人工气道管理,1、人工气道建立方式 2、气管导管选择 3、人工气道管理的目标,1 、人工气道建立方式,鼻插管: 病人易耐受,可放置较长的时间,口腔护理方便,插管 相对较细,弯曲。易引起鼻窦炎,VAP的发生率高 口插管: 插管成功率高,但病人不易耐受,口腔护理不易 气管切开 : 能明显减少死腔,减少呼吸功耗,病人容易耐受,并可 以进食,留置时间可以很长,但有一定的创伤,2、导管选
4、择,导管内径选择 成人:女性内径7.08.0 ,距门齿为21cm左右; 男性内径7.58.5, 距门齿23cm左右。 经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右 小儿: 大于1岁:经口插管深度(cm)=1/2年龄+13 ; 经鼻插管深度(cm)=1/2年龄+15 。 小于1岁:经口(鼻)插管深度(cm)=1/2体重 + 8(9),3、人工气道管理的目标,一、保证人工气道通畅 二、防止人工气道对机体的直接损伤 三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生,一、保证人工气道通畅,人工气道梗阻的特点 1、隐蔽性 2、原因复杂 3、危害严重 潮气量呼吸频率反比呼吸 产生内源性PEEP,通气恶化 呼吸作功增
5、加,呼吸肌疲劳 影响对病人的评估,尤其在撤机时,人工气道梗阻原因 气管插管扭曲 气管插管位置不佳 外部受压 痰痂形成,如何发现人工气道梗阻 对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻 压力时间、流速时间波形的特征性改变 吸痰管进入不畅 可以通过纤支镜、更换气管插管来明确,人工气道管理的目标,一、保证人工气道通畅 二、防止人工气道对机体的直接损伤 三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生,二、防止人工气道对机体的直接损伤,1、气囊引起的气道损伤:压力、位置 2、气管导管末端对气道的损伤 3、气管导管应力对呼吸道的损伤,1、选择与病人气道内径相适的气管导管 2、充分考虑到一些
6、特殊病人:如肥胖等 3、安全的气囊压力 4、气管导管位置的固定,特别在病人体位变动时 5、使用顺应性更佳的气管导管,预防人工气道损伤对策:,人工气道管理的目标,一、保证人工气道通畅 二、防止人工气道对机体的直接损伤 三、减少或延迟“呼吸机相关性肺炎”的发生,呼吸机相关性肺炎发生基础,人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制(上呼吸道加温、加湿、过滤功能、纤毛运动) 人工气道的存在使得咳嗽的能力和效率下降(痰液廓清) 误吸(持续的微量误吸、间断多量误吸),吸入气体的过滤 吸入气体的加温加湿 气囊压力的维持与声门下吸引 肺部痰液的引流与吸引,三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
7、,吸入气体的过滤 吸入气体的加温加湿 气囊压力的维持与声门下吸引 肺部痰液的引流与吸引,三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生,温度37 湿度100 含水量44mg/L,吸入气湿化 正常的湿化机制,何时需要将吸入气体湿化 氧疗、无创通气、人工气道鼻插管、口插管、气管切开 吸入气体湿化不充分的后果,气道湿化的重要性,气体湿化不足可以引起: 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性,BMJ VOLUME 318 19 JUNE 1999,湿化的实现,湿化器 (加热 非加热) 热湿交换器(Heat and Moisture Excha
8、nger, HME) 雾化 气管内滴注,加热湿化器,将无菌水加热,产生水蒸汽,与吸入气体进行混合,从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器,其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。,湿化液选择,蒸馏水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液,吸入气体的过滤 吸入气体的加温加湿 气囊压力的维持与声门下吸引 肺部痰液的引流与吸引,三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生,气囊压力的维持气管插管内径合适是基础,气囊压力 20cmH2O-30cmH2O,口咽部的病原体以及 气管插管气囊上方含 有细菌的分泌物的吸 入是细菌进入下呼吸
9、道引起HAP与VAP的 重要途径,气囊压力不足将使VAP的风险增加46倍,气囊管理,20cmH2O气囊压力35cmH2O 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气,应观察套管的位置及气道压力值,气囊充气方法,1、机械通气时发现漏气就给气囊充气 2、 用手指感觉充气囊的充盈度 3、 气囊内注入气体的容量 4 、最小漏气技术、最小闭合容积 5、 应用气囊测压表,用手指感觉充气囊的充盈度,93个插管机械通气病人,发现50%病人的气囊压力 30 cmH2O , 23% 病人的气囊压力
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 管理
链接地址:https://www.31doc.com/p-3352803.html