深静脉穿刺置管术.ppt
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1、高台县中医医院,中心静脉置管术,什么是中心静脉,右心房连接的上下腔静脉 我们常用的穿刺路径:锁骨下、颈内、股静脉、外周(PICC),适应证,a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗(化疗、高渗、刺激性) f. 血液透析、血浆置换术, 禁忌证,广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作,燥动不安的病人,准备工作,谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标 选择合适的穿刺点 体位 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧,所需材料,中心静脉穿刺包 治疗包(消毒、铺巾) 无菌
2、手套、口罩、帽子、手术衣 2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料,颈内静脉穿刺置管术,穿刺法,定位 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平,颈动脉外侧 针干与皮肤呈45角,直指同侧乳头,体位 去枕平卧,头转向对侧 肩背部垫一薄枕,取头低位10-15,穿刺步骤(seldinger法),消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿,探明位置、方位和深度,穿刺置管,a.穿刺路径,保持负压 b.进入静脉,突破感,回血通畅,呈暗红色, 压力不高 c.置导丝,用力适当,无阻力,深浅合适,不 能用力外拔 d.外套管,捻转前进,扩管有度 e.沿导丝置导
3、管,封管,回抽血顺畅,先以NS 5-10ml脉冲式推入,再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ,敷贴,注意事项,a. 进针深度: 一般1.53cm,肥胖者24cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适,静脉张力过低, 被推扁后贯穿 d.有回血,但导丝推进有困难,顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头,置管深度 a.男1315cm,女1214cm,小儿58cm b.过深,心律失常、影响监测结果,并发症- 误穿动脉,常见于颈动脉及锁骨下动脉 原因:主要是由于穿刺操作不熟练,解剖结构毗邻关系不清 表现:血色鲜红,喷出或快速流出 处理:a.立即拔针,指压510min,否则可发生血肿 b
4、.若伴有胸膜刺破,胸膜腔负压作用,形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎,并发症- 气胸,大多因进针部位较低或进针过深,0.55% 表现: a.大多为局限气胸,病人可无症状,自行闭合 b.呼吸困难,同侧呼吸音减低,胸像确诊 处理: 胸腔穿刺,既可作为诊断,也可用于治疗,气胸的处理,a.左侧头低位,通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环,并发症- 导管相关血流感染(CRBSI),明确的导管相关性血行性感染: 导管培养阳性(半定量或定量) 拔除导管前外周血培养阳性 两者为相同微生物 可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+ 插管部位脓性分泌物 导管接头培养阳性 导管血培养
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