老年大学冠心病.ppt
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1、冠心病健康讲座,冠心病基本知识,冠心病的流行病学,心脏病越来越普遍,在过去二十年间,因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中,冠心病的死亡人数远超其他心脏病。 三个三分之一: 三分之一:未送到医院已死亡 三分之一:入院后死亡 三分之一:出院,中国心血管疾病流行趋势极为严峻 未来我国冠心病患病率,摘自 WHO 全球健康报告,什么是冠心病?,心脏是一个强而有力的泵,通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”,冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛
2、) 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病, 统称冠状动脉性心脏病 - 简称冠心病,亦称缺血性心脏病,心脏解剖,冠状动脉,冠状动脉病变,动脉粥样硬化血栓形成,11,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽 (平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞 (修复型),中层平滑肌细胞 (收缩型),外膜,12,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,动脉粥样硬化的发展进程,15,泡沫 细胞,脂质 条纹,中间阶 段损伤,动脉粥样硬化,纤维 斑块,复合病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原增生
3、,栓塞 出血,内皮功能不全,病因,主要危险因素: 年龄:多见于40岁以上中老年人 性别:男女比例约为2:1,女性绝经期后患病率可增加 血脂异常:脂质代谢异常是动脉粥样硬化 最重要的危险因素 高血压:冠脉硬化者60-70%都有高血 压,控制高血压可以减少冠 心病的发病,吸烟:吸烟造成动脉壁氧含量不足, 促进动脉硬化的形成。吸烟 者发病率和病死率增高2-6倍。 糖尿病:加快动脉硬化,血栓形成 和引起动脉栓塞。,1.肥胖:超重10%为轻,20%为中,30%为重大于20%以上易患本病 2.缺少体力活动 3.进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 4.遗传因素 5.A型性格者:性情急躁,进取心和竞争性强,
4、工作专心而休息不抓紧,强制自己为成就而奋斗的人,次要危险因素:,冠心病可以改变/控制的危险因素,高血压,饮食 口味重,缺乏运动,冠心病不能改变的危险因素,性别,年龄,遗传,控制危险因素的临床益处,降低总死亡率 降低引发的心脏事件 减少血管重建术 减少住院 改善生活质量,血管内皮,无症状性心肌缺血 心绞痛:稳定型、不稳定性 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,1979,WHO分型标准,冠心病的临床分型,冠心病临床表现,无症状性心肌缺血:有广泛的冠状动脉阻塞,心肌缺血却没有心绞痛发作。 心绞痛:心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感,疼痛可放射到左肩或左上肢小指端,含硝酸甘油35分钟后迅速缓解。 心肌梗塞:
5、心前区疼痛症状更严重,持续时间更长,硝酸甘油不能缓解。 全身症状:发热,心动过速,白细胞增高 胃肠道症状:常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征:心律失常、低血压、休克、心力衰竭,缺血性心肌病:心力衰竭和心律失常型,部分患者出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常。? 猝死:指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后1小时内发生心脏骤停所致。,心绞痛,主要分为: 稳定型 不稳定型,管腔,脂核,管腔,脂核,中层,纤维帽,稳定性斑块,易损斑块,(一)稳定型心绞痛,是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。,常见诱因劳累 情绪
6、激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭,基本病因冠状动脉粥样硬化,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,供求之间矛盾加深导致心绞痛,症状:以发作性胸痛为主要临床表现,典型疼痛特点为 1.部位:主要在胸骨体中、上段之后,或心前区,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指;偶有或至颈、咽或下颌部。 2.性质:胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感,也可有烧灼感,偶伴濒死感。发作时,病人往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。 3.诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 4.持续时间:疼痛出现后常逐渐加重,持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油可迅速缓解,可数天或数周发作
7、1次,亦可一天内发作多次。,临床表现,血管内皮,体征:心绞痛发作时,病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高。心尖部听诊有时出现“奔跑率”,临床表现,治疗,治疗 目的:终止发作、预防发作 发作时的治疗 休息,去除诱因,立即停止活动 药物治疗 硝酸酯制剂:扩张冠脉,增加缺血区血流量;扩张周围血管,减少回心血量 硝酸甘油片 亚硝酸异戊酯 硝酸异山梨醇酯 镇静剂,缓解期的治疗 硝酸酯制剂: 硝酸异山梨醇酯 单硝酸异山梨醇酯 受体阻滞剂 减慢心率、降低血压,减少心肌收缩力和氧耗量,用于 劳累型心绞痛的发作 3.钙通道阻滞剂 抑制钙离子进入细胞内 抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用 从而抑制心肌收
8、缩,减少心肌氧耗量;扩张冠状动脉,解除冠脉痉挛。 用于变异型心绞痛的治疗。,4.抑制血小板聚集:aspirin 5.抗凝治疗:改善微循环,预防血栓形成 6.调脂治疗:降低LDL、TC、TG,升高HDL稳定粥样斑块 7.介入治疗:经皮冠状动脉介入 PTCA再通,(二)不稳定型心绞痛,定义:劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不 稳定型心绞痛(UA) 发生机制: 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常,想,临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具 有以下特点之一: 1. 原为稳定型,在一个月内疼痛发作的频率增加,程度加重、时限延长、诱发因素变化,硝酸类药物难以缓
9、解 2. 一个月之内新发生的心绞痛,较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发,发作时ST段抬高,治疗 1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛:吸入或含化硝酸类药物,必要时静脉注射,变异型可用钙通道阻滞剂;尽早应用受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或冠状动脉旁路移植术 CABG,心肌梗死,心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。 临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭。属严
10、重类型。,急性心肌梗死流行现状,心肌梗死每年新发病例,心肌梗死每年死亡病例,70 万例,40 万例,基本病因: 冠状动脉粥样硬化 多数是粥样斑块的不稳定破溃,继而出血和管腔内血栓形成,使管腔闭塞,ss是,发病机理,冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出 血或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞,侧枝循环又未 能充分建立。,休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血 量下降,冠状动脉灌流量减少,重体力活动、情绪过度激动或血压剧升左心室负荷明 显加重下降耗氧量增加,冠状动脉供血不足,1.先兆,发病前数天有乏力、胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性
11、质较剧、持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显(不稳定型心绞痛表现),临床表现,2.症状,(1)疼痛:24-48小时,最早最突出 (2)全身症状:38左右发热 (3)胃肠道症状:恶心,呕吐 (4)心律失常:见于75-95%,多24小时内出现,室性心律失常特别是室早,警惕室颤先兆,室颤为早期(24h内)特别是院前主要死因 (5)低血压和休克:20%的病人可见 (6)心力衰竭:主要为急性左心衰竭,发生率32-48%,临床表现,3.体征,(1)心率增快,也可减慢,心律不齐 (2)心尖部第一心音减弱,“奔马律” (3)除早期血压可增高外,几乎都有血压下降,临床表现,4.并发症,(1)乳头肌功能失调
12、或断裂 (2)心脏破裂:少见 (3)栓塞:可脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞 (4)心室壁瘤:主要见于左心室 (5)心肌梗死后综合征,临床表现,心肌梗死诊断标准,必须至少具备下列标准中的2条: - 缺血性胸痛的临床病史 - 心电图的动态演变 - 血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 对老年病人,突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明,或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者,应考虑本病的可能。,1.一般治疗 休息:未行灌注前,绝对卧床休息 吸氧:2-4L/min 持续心电监测:入住CCU病房 给予阿司匹林:稳定粥样斑块、抗凝 2.解除疼痛:吗啡、哌替啶等 3.再灌注心肌:(1)PTCA及冠脉内支架植入
13、术 (2)溶栓疗法 (3)紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 4.消除心律失常 5.控制休克 6.治疗心衰等,预后与梗死范围的大小、侧支循环建立情况以及治疗是否及时、恰当有关。 住院90分钟内实施介入治疗,病死率可降至4%。 病人死亡多发生在第1周内,数小时内发生严重心律失常、心力衰竭或心源性休克者,病死率高,诊断冠心病常需要做哪些检查?,超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造影,动态 心电图,心电图,诊断冠心病常需要做哪些检查?,心电图运动试验,冠状动脉造影诊断的价值,是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态, 了解管壁是否光滑,血管壁弹性,是否有
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