聊聊肛肠麻醉那点事儿.ppt
《聊聊肛肠麻醉那点事儿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《聊聊肛肠麻醉那点事儿.ppt(35页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、聊聊肛肠麻醉那点事儿,2016.8.20,基础知识介绍,麻醉方式:,1、局部麻醉: 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域麻醉 神经阻滞 2、椎管内麻醉:蛛网膜下腔阻滞(腰麻) 硬膜外腔阻滞(硬膜外麻醉) 腰硬联合麻醉 骶管阻滞 3、全身麻醉: 吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 静吸复合麻醉 4、复合麻醉 5、基础麻醉,局麻,部位麻醉 患者清醒状态,麻药用于身体局部,机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断,运动神经传导保持完好。 阻滞完全可逆,不产生任何组织损害 优点:操作简便、安全、并发症少、对患者生理功能影响小、恢复快 缺点:组织范围有限、肌肉松弛度差、注射时疼痛,局麻具体方法,1.表面麻醉 局麻药与黏
2、膜接触 阻滞浅表神经末梢 难以达到上皮下的痛觉感受器,仅能解除黏膜产生的不适 角膜、鼻腔、咽喉、气管及支气管的表面麻醉,2.局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注射,阻滞神经末梢 针斜面紧贴皮肤,进入皮内推药,桔皮样皮丘,皮丘刺入,分层注药,加压,张力性浸润,与神经末梢广泛接触 进针应慢,改变针方向时,先退至皮下,避免针干弯曲或折断 每次注药前应抽吸 注意极量,防局麻药毒性反应 感染及癌肿部位不宜局麻,3.区域阻滞 手术区,四周和底部注药,阻滞手术区神经干和神经末梢 包围注射,基底部 操作要点与局部浸润法相同,避免穿刺病理组织 优点:适用门诊小手术,身体情况差者或高龄者,4.神经及神经丛阻滞 颈神经
3、丛阻滞 臂神经丛阻滞 上肢神经阻滞:正中神经阻滞、尺神经阻滞和桡神经阻滞 下肢神经阻滞:腰骶神经丛阻滞、坐骨神经阻滞,椎管内麻醉,麻药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔,脊神经根支配的区域产生麻醉 根据位置,分蛛网膜下腔麻醉(腰麻)、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉和骶管阻滞。 神经阻滞顺序: 交感神经冷温识别觉钝锐痛觉触觉运动神经(肌松)本体感觉 患者麻醉后通常会先感到下肢或臀部等发热感、麻木感、痛觉消失、运动消失至本体感觉消失(即感觉不到下肢存在),对机体影响,(1)心血管系统:小A扩张外周血管阻力 静脉扩张静脉容量回心血量心排出量 Bp (2)呼吸系统:肋间肌麻痹肺通气功能膈神经也阻滞严重通气不足或呼吸停
4、止 (3)消化系统:交感神经 ,迷走神经相对 ,胃肠蠕动 恶心呕吐 (4)泌尿系统:腰骶段的交感神经 ,尿道括约肌 ,而逼尿肌 尿潴留,并发证,1.头痛 常见并发症,麻醉作用消失后624h出现 2.尿潴留 膀胱神经恢复晚引起 下腹部手术刺激 会阴及肛门手术疼痛 患者卧床不习惯卧位排尿 严重者导尿治疗 3.下肢瘫痪 少见,粘连性蛛网膜炎造成,治疗效果差 4.马尾神经综合征 下肢感觉运动长时间无法恢复,大便失禁,尿道括约肌麻痹 神经系统检查见骶神经受累 5.神经根损伤 电击样痛向单侧肢体传导 表现为受损神经支配区域疼痛、麻木感 一般2周内多缓解或消失,但麻木感遗留数月,全身麻醉:,麻醉药在体内产生
5、中枢神经系统的暂时抑制 产生神志消失、遗忘、全身痛觉消失、骨骼肌松弛和反射抑制 对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关,并且可以控制和调节,抑制完全可逆,当药物被代谢或从体内排出后,患者的神志及各种反射逐渐恢复。,氯胺酮:“分离麻醉”其麻醉状态与方式和传统全麻有很大区别。它选择性阻断痛觉冲动向丘脑和皮质传导,作用部位在丘脑,而不抑制整个中枢,兴奋大脑边缘叶 适用于14岁以下小儿手术,每千克体重5mg 不良反应:恶心呕吐、听视幻觉、恶梦等 异丙酚:起效快、维持时间短、麻醉深度易调节、停药清醒快、苏醒质量高 肛肠外科手术,极度敏感紧张者尤其伴有颅压、眼压高者特别适用,全麻并发症,1.反流误吸
6、和吸入性肺炎:全麻患者死亡的重要原因之一 (1)减少胃内容量和提高胃液pH (2)降低胃内压,使其低于食管下端括约肌阻力 (3)保护气道,支气管冲洗、纠正低氧血症、激素、气管镜检查、抗生素 术前禁食水,通常禁食68小时,禁饮4小时,小儿可以控制在2小时 术中备吸引器吸痰管 2. 恶心与呕吐:发生率为20%30%,既往有相关病史、女性和吸入麻醉相对发生率高 药物:丁酰苯类、吩噻嗪类、胃动力性药、抗胆碱能药、抗组胺药、5-羟色胺拮抗剂 3.低氧血症、通气不足:舌后坠 头后仰提下颌,地包天,鼻咽口咽通气道,4.高血压:疼痛、低氧高碳酸血症、术中补液超荷、升压药应用不当、吸痰刺激、其他如术后寒战,尿潴
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 聊聊 肛肠 麻醉 事儿
链接地址:https://www.31doc.com/p-3356531.html