病因学说(1)(4学时).ppt
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1、第6章病因,概 说,一、概念 引起人体发生疾病的原因,又称致病因素、病原。 包括六淫、疫疠、七情、饮食失宜、劳逸失当、外伤,以及痰饮、瘀血、结石等等。 二、分类,1、内经分两类 素问调经论:“夫邪之生也,或生于阴,或生于阳,其生于阳者,得之风、雨、寒、暑;其生于阴者,得之饮食、居处、阴阳、喜怒。” 这种分类方法为后世医家将疾病分为外感病和内伤病两大类提供了理论基础。,2、金匮要略将病因和发病途径结合而分为三类 内所内:经络受邪入脏腑 外所因:病变局限于四肢九窍等相对浅表部分 不内外因:房室、金刃、虫兽所伤,3、陈无择(宋)确立了三因学说 三因极一病证方论:“其因有三,曰内,曰外,曰不内外。内则
2、七情,外则六淫,不内不外,乃背经常。” 4、现代分类 4、1外感:六淫、疫疠、 内伤:七情、 饮食失宜、 劳逸失当、 外伤,以及痰饮、瘀血等。,4、2从原因与结果来分可分为两大类:,原发病因: 引起疾病发生的原始病因,直接破坏人体的物质结构和功能活动。 继发病因: 在疾病过程中形成的病理变化及其病理产物,这些病理变化和病理产物又成为致病因素,导致人体发生新的病理变化。,三、探求病因的方法 1、问诊求因: 详细询问发病的经过及其相关情况,直接了解病因。 如外伤、情志因素致病 2、辨证求因: 以疾病的临床表现依据进行综合分析,推求病因。 是中医探求病因的主要方法。,3.中医病因学的特点 3、1辨证
3、求因是以病因作用于人体后的临床表现为依据,因而所求之因与实际感受的病因并不一定统一。 3、2病因与非病因之间具有相对性 七情是人体正常的情绪反映,在异常情况下可以致病。 3、3病因是治疗的依据,第一节外感病因,一、六淫 (一)基本概念 1.六气与六淫 六气指风、寒、暑、湿、燥、热(火)六种自然界的正常气候。 六淫六气的异常。 是指风、寒、暑 、湿、燥、热(火)六种外感病邪的统称。,六气异常的原因: 六气太过或不及如夏热、冬寒太过或不及等; 非其时而有其气不在该时令而出现了该时令之气候。如秋本应干燥而反多雨,春应暖而反寒; 气候变化过于急骤暴冷暴热等。,3、外感六淫与内生五邪 外感六淫:外感 内
4、生五邪:机体内阴阳失调、脏腑气血津液失常所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内热(火)的五种病理变化。属于病机范畴。 (二)六淫致病的一般特点 1、外感性 2、季节性 3、地域性和环境性 4、相兼性 5、转化性,(三)六淫的各自性质和致病特点 : (1) 风邪 概念: 自然界中具有轻扬开泄、善动不居的外邪。 风为春季的主气(主导气候) 但四季常有。故风邪所引起的疾病多见于春季,但不限于春季。 风邪多从皮毛肌腠侵犯人体而产生外风的病证,是外感病因中一种致病广泛、较为重要的致病因素。,(2)风邪的性质及致病特点 风性轻扬开泄,易袭阳位 轻扬:升散、向上和向外 致病特点:侵袭人体上部、肌表、腰背 风袭头
5、面部:头项强痛、口眼歪邪 风邪袭肺:鼻塞流涕、咽痒咳嗽,开泄: 疏通、透泄之性。 致病特点:, 风性善行而数变 善行:善动不居,易行而无定处。 关节游走疼痛行痹证 发无定处、此起彼伏风疹块 数变:变化无常,发病急骤 风温入里而见高热、神昏、惊厥,风性主动 风具有动摇不定的特点。 风为百病之长 长,首要、先导之意。 其他五邪常依附于风邪侵犯人体, 表现为风寒、风热、风湿等兼夹证。,(二) 寒 (1)概念:具有寒冷、凝结特性的外邪 寒为冬季的主导气候。当气温较低或突然下降,人体防寒保暖不够,都易受寒而致病。 寒邪致病有伤寒和中寒之别: 伤寒寒邪伤于肌肤,出现表证。 (如恶寒、头痛、身痛、发热、无汗
6、等症) 中寒寒邪直中脏腑,出现里证。 (如寒邪直中太阴,出现腹痛、腹泻等证。),(1)寒邪性质及致病特点 寒为阴邪,易伤阳气 寒凉(阴盛则寒、阴盛则阳病)起病表现实寒证,并易进一步损伤阳气,出现寒盛兼阳伤的虚实夹杂证。 素问阴阳应象大论:“阴胜则寒”, 表现恶寒喜温,遇寒加重,甚至振寒。 如寒邪直中脾胃首先: 呕吐清水,腹泻、腹痛得温则轻。,继而损伤阳气,出现食欲不振、肢冷、神疲等脾阳内伤的症状。 所谓“阴盛则阳病” 证候表现也由实寒证发展为寒盛兼阳伤的虚实夹杂证。 寒性凝滞 凝滞(凝结、停滞)使人体气血运行迟滞,甚则凝结不通,常出现疼痛症状。,寒性收引 收引(收缩牵引),寒邪具有收引拘急 的
7、致病特点。 使肌肤收缩而汗孔闭塞: 恶寒、发热、无汗 使筋脉牵引而拘急不舒: 四肢拘急、屈伸不利,(三) 湿邪,概念:具有水湿之重浊、黏滞、趋下特性的外邪。 湿为长夏的主导气候 长夏:农历六月。 素问六节脏象论王冰注:“所谓长夏者,六月也。” 但长夏与暑邪当令季节在时间上有较大重复,如2004年,五月初四(6.21)立夏,六月二十二(8.7)立秋。2004年农历六月是公历7月17日至8月15日,计30天。即有22天的重复,(2)湿邪的性质及致病特点如下: 湿为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气 湿性重浊,其性类水,故为阴邪。侵犯人体后粘滞在某一部位,阻碍气的运行,使气机受阻,升降出入运动失常。,阻遏脾
8、胃气机 脘腹胀满、食欲不振、便溏、苔腻等症状。 湿为阴邪,湿邪停留体内时间过久,会进一步损伤人体的阳气。 脾喜燥而恶湿,湿易困脾,尤其容易损伤脾阳 肢体困倦、形寒怕冷、泄泻、水肿、尿少等。,湿性重浊 (1)沉重湿病多见肢体困重的症状 头 如裹布帛, 身 如负重物。 侵淫关节肌肉 关节部位酸重疼痛 (湿痹、着痹) (2)秽浊多见分泌物和排泄物秽浊不洁,湿性粘滞 粘:粘腻 滞:停滞 其致病特点表现在两方面: 症状方面: 指分泌物和排泄物多粘滞不爽。 大便 黏腻不爽 小便 涩滞不畅 分泌物 黏浊,病程方面: 由于湿邪粘着、停滞的性质,故其侵犯人体后,往往粘着(附着)停滞在某一部位,而不容易被祛除,所
9、以病程较长,缠绵难愈,并反复发作。 湿温病:其病程就比较长(1545天以上)。 湿疹:有些人从婴儿时就患病,长大成人仍未痊愈,某些部位还留有病灶,反复发作 湿痹:可致关节畸型。,湿性趋下 趋下(湿类于水,趋向于下) 湿病的症状多见于下半身。 如小便淋浊、带下、泄泻、痢疾。,(四) 暑邪 (1)概念:具有炎热、升散、兼湿等特性。 暑为夏季的主导气候,指夏天的炎热气候。 暑邪致病有明显的季节性,一般发生在夏至以后,立秋以前的一段时间。 暑有伤暑、中暑之别 伤暑:起病缓慢,病情轻 中暑:发病急骤,病情重。,暑证还有阳暑和阴暑之分。 阳暑指盛夏季节感受暑热所致热病,为阳证。 阴暑指暑热季节感受寒邪,为
10、阴证。 阴暑的提法值得商榷。 感邪的情况:阴暑不是真正伤于暑邪,而是夏月受寒,从症状来看: 阴暑表现为寒证;治疗也多用温药。 (2)暑邪的性质及致病特点如下: 暑为阳邪,其性炎热 暑为夏季火热之邪,阳盛则热 症状 高热、多汗、烦躁、面赤、 脉洪大,暑性升散,耗气伤津 升散、上升 可内扰心神: 突然昏倒,不省人事 发散暑邪伤人使腠理开泄汗出过多而伤津 气随津泄气津两 虚,暑多夹湿 夹湿(暑邪易夹湿邪侵犯人体)致病后出现暑湿夹杂证 症候: 身热不扬、烦渴、身重倦怠、胸闷、呕恶、腹泻、苔黄腻暑湿内盛,阻遏阳气,内困中焦。 身热不扬:体表初扪之不觉很热,扪之稍久则觉灼手,为湿热阻遏的一种热象。,(五)
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