病理-血循.ppt
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1、马 娟,13645152947,,第三章 局部血液循环障碍 Fluid and hemodynamic derangements,局部血液循环 的一般状态,充血和淤血(hyperemia and congestion),充血,定义,动脉性充血(arterial hyperemia):器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血,生理性:胃肠道黏膜、骨骼肌、子宫,后果,病理性:炎症反应、减压,类型,淤血(venous hyperemia),定义,静脉回流受阻,所造成的局部血量增多。,原因,局部性:压迫(肿瘤、妊娠子宫、肠) 阻塞(血栓、瘤栓) 全身性:心功能不全(左心 / 右心),乳腺癌引起的上肢
2、水肿,缺血、缺氧,血管通透性改变:水肿 淤血性出血:含铁血黄素细胞 实质细胞萎缩、变性、死亡 间质增生 :淤血性硬化 皮肤:发绀、温度下降,淤血的后果,肺淤血(pulmonary congestion),重要脏器的淤血,左心衰竭,原因,肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔漏出物:水肿液、出血 间质增生:肺泡壁纤维化,镜下观,Acute pulmonary edema,急性肺水肿,Chronic pulmonary congestion,Heart failure cell,慢性肺淤血,肺体积增大 颜色暗红或棕色 重量增加 质地变硬,肉眼观,Brown duration of lung,肺褐色硬化,普
3、鲁士蓝染色,临床病理联系:,气促、缺氧、发绀、粉红色泡沫样痰,肝淤血(liver congestion),原因,右心功能不良 腔静脉受压 肝静脉受压,小叶中央淤血 小叶周边脂变,镜下观,Chronic liver congestion,Chronic liver congestion,脂变区,淤血区,花纹状:槟榔肝(nutmeg liver),肉眼观,Nutmeg liver,淤血性肝硬化:,临床病理联系:,较轻,不形成门脉高压和肝功能衰竭,定义,固体质块:血栓(thrombus) 提示:血液凝固与抗凝的动态平衡的失调,活体心血管内,血液凝固或有形成分凝集 形成固体质块的过程,血栓形成(thr
4、ombosis),血液凝固的机理,心血管内膜损伤 (endothelial injury),胶原纤维暴露 因子激活 内源性凝血系统激活,组织因子释放 外源性凝血系统激活,血栓形成的条件和机理,常见原因:,心内膜炎、心肌梗死、动脉粥样硬化斑块的溃疡、静脉内膜炎、结节性多动脉炎等,血栓能否发生与类型 轴流转为涡流(turbulence) 急速转为缓慢(stasis) 凝血因子能否聚集,血流状态改变 (Alterations of blood flow),正常的血液轴流状态,血液凝固性增高 ( blood hypercoagulability),血小板和凝血因子增多 纤溶系统活性降低hypo-fib
5、rinolysis,1.遗传性高凝状态:V因子基因突变 2.获得性高凝状态:,1)晚期恶性肿瘤:癌细胞释放出促凝因子 2)大面积烧伤、创伤、手术或产后出血:血液浓缩,粘性增加 3)肝素诱导血小板减少综合征(HIT) 抗磷脂抗体综合征 4)其他:吸烟、高脂血症、肥胖,原因:,常常是三者的综合作用,血栓形成的过程及形态,血小板粘集 platelet adhesion 血液凝固 blood coagulation,混合血栓的形成,白色血栓 (pale thrombus),形态和分类,好发部位:心瓣膜、心腔内、动脉内,肉眼:灰白色呈串珠状排列的小结节,镜下:血小板和少量纤维蛋白,心瓣膜上的白色血栓 v
6、alvular thrombosis,瓣叶水肿 纤维素样坏死,二尖瓣赘生物,机化后的二尖瓣赘生物,血小板小梁形成 凝血因子激活,血液凝固,混合血栓 (mixed thrombus),肉眼:红白交替的层状 镜下:淡红色无结构珊瑚状的血小板小梁 小梁间的红细胞 中性白细胞,混合血栓,白细胞,静脉内混合血栓,Mural Thrombus, Left ventricle,管腔完全阻塞 血液凝固,红色血栓 (red thrombus),红色血栓,镜下:纤维蛋白网眼内红细胞、白细胞,肉眼:暗红色,光滑湿润,无粘连,动脉血栓 (arterial thrombi),冠状动脉、脑动脉、股动脉,部 位,白色血栓或
7、混合血栓,动脉粥样硬化斑块,静脉血栓(venous thrombi),头部:白色血栓,体部:混合血栓,尾部:红色血栓,下肢静脉多见,(disseminated intravascular coagulation) 凝血系统广泛被激活,微循环纤维素性血栓( fibrin thrombi),又称微血栓、透明血栓 见于DIC发生时,微循环广泛阻塞:缺血 凝血因子消耗、纤溶系统激活:继发性出血,成分:纤维蛋白、血小板,肾小球内微血栓,心脏瓣膜血栓,白色血栓,急性风湿性心脏病,感染或非感染性心内膜炎,闭塞性血栓(Obstructive -):中、小血管 附壁血栓(mural-):大血管、心腔 赘生物(v
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