肺栓塞心电图进展.ppt
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1、肺栓塞心电图进展,天津市南开医院:党 群,肺栓塞概况,发病率:国外发病率很高,美国每年发病60万,三分之一死亡,占死因第三位。近年来在我国有逐渐增多的趋势。 诊断率:诊断率低,生前能被确诊者仅10%50%。 如能及时诊治,只有7%死亡;而没有诊断的病人中,60%死亡,其中33%在第1h内迅速死亡。 早期正确诊断,是内科医生极为重要和困难的问题。,肺栓塞心电图变化,几乎所有有症状的急性肺栓塞患者,心电图都会有不同程度的改变。 但心电图缺乏足够的特异性,容易误诊为其它疾病,尤其是冠心病心肌缺血、心内膜下心肌梗死。 虽然心电图改变特异性不高,但如结合临床,对诊断有很大帮助。,心电图改变的病理生理学基
2、础,由于栓子的大小、堵塞的部位,堵塞的速度不同,所产生的病理生理学、血流动力学改变千变万化。 小到无任何改变,大至全肺无血流,无心输出致患者猝死 心电图变化亦随之表现多样化。,病理生理改变与心电图的关系,右室负荷增加,肺循环阻力增高,右心室、右心房压力增高、扩张,导致心电图出现右室负荷增加的表现。 右心室扩张,使左心室相对受压,右心输出量下降,使左心容量负荷下降,使左室心输出量下降,冠状动脉灌注压下降,心肌缺血,造成心电图ST-T改变; 右室扩张、压力升高,出现下壁、右室缺血性ST-T改变。,心电图改变之一:胸前导联T波倒置,是急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高的一种心电图改变。 许多研究证
3、实,其发生率高于SQT。 发生机制:由于快速增加的右室压力负荷使右室膨胀、游离壁伸展及心内膜缺血。,胸前导联T波倒置的特点,发生的导联:V1-V4最常见,且TV2-TV3倒置深度TV4常见。 形态:T波呈尖锐对称性倒置,深度可达1.7mV。 时间:多在急性肺栓塞后12h内开始出现,24h内最多见,并有动态变化,病情好转越早,T波倒置恢复越早。 出现的顺序:依次为TV1-TV2,TV3-TV4。当溶栓或其他治疗使病情好转时,恢复顺序为TV4,TV3,TV2,TV1。,肺栓塞心电图:胸导联T波倒置,双肺动脉干及右肺动脉分支栓塞:TV1TV3倒置深度TV4。,肺栓塞心电图:胸导联T波倒置,尖锐对称,
4、右肺动脉及右肺上下动脉栓塞:胸导T波尖锐对称性倒置,QT,QT,肺栓塞心电图:胸导联T波倒置,患者胸痛2小 时心电图表现,住院1天后 心电图表现,胸导出现T波倒置临床意义,多见于较大块肺栓塞,如肺动脉主支、大分支或多分支栓塞。 胸导出现T波倒置的导联数越多,提示其病情越严重。 也是判断右心功能不全较为敏感的心电图指标。,胸前导联T波倒置与急性心梗鉴别,T波倒置的深度:急性肺栓塞为TV2、TV3TV4,而前壁心梗相反TV2、TV3TV4; 急性肺栓塞较常见TV1与T同时倒置,而前壁心梗较少见; AMI多数有ST段抬高。,心电图改变之二: SQT,15%30%左右的患者出现此种典型的ECG改变,
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