脑干brainstemppt课件.ppt
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1、脑干 brain stem 位于脊髓和间脑之间,自下而上包括延髓medulla oblongata 、脑桥pons和中脑midbrain三部分构成。脑干和脊髓的后面接小脑,形成第四脑室。此室向上与中脑水管,向下与延髓、脊髓中央管相通。脑干内部结构主要有:神经核团、纤维束、网状结构。,脑干前面观,脑干后面观,脑干侧面观,一、脑干的位置和外形 (一)延髓 延髓 medulla oblongata 形似倒置的锥体,下端在枕骨大孔处与脊髓相连,长约3cm。上端与脑桥在腹侧面以横行的延髓脑桥沟分界,在背侧面以第四脑室髓纹 striae medullares 为界。脊髓的中央管向上延续到延髓的下半部,在延
2、髓的上半部中央管展开形成第四脑室下部。,在延髓腹侧面,前正中裂的两侧有纵行隆起的锥体 pyramid (其内有锥体束通过)。在延髓下端,组成锥体的纤维大部分交叉到对侧形成锥体交叉 decussation of pyramid,在延髓上部,锥体背外侧的卵圆形隆起称橄榄 oliva,内有下橄榄核。锥体和橄榄之间为前外侧沟,沟中有舌下神经根丝出脑。橄榄的背侧有联系延髓与小脑的小脑下脚 inferior cerebellar peduncles。在橄榄与小脑下脚之间的沟内,自上而下为舌咽、迷走和副神经根丝依次排列,橄榄,锥体,锥体交叉,在背侧面, 脊髓的薄、楔束向上延伸,分别扩展为膨隆的薄束结节 gr
3、acile tubercle 和楔束结节 cuneate tubercle,其深面有薄束核和楔束核。在楔束结节外上方的隆起即小脑下脚,构成第四脑室侧界的一部分。延髓上部中央管敞开为第四脑室,构成菱形窝的下部,(二)脑桥 脑桥 pons腹侧面膨隆为基 底部 basilar part,下缘借 延髓脑桥沟与延髓分界,沟 中自内侧向外侧为展、面 神经和前庭蜗神经根。脑 桥上缘与中脑的大脑脚相 接。基底部正中纵行的基 底沟,有基底动脉通过。基 底部向外侧逐渐变窄,移行 为小脑中脚,脚内纤维向背 侧进入小脑。,脑桥腹侧面与小脑中脚交界处,有粗大的三叉神经根。延髓、脑桥和小脑的交角处,临床上称小脑脑桥角 c
4、erebellopontine angle。该部位的肿瘤常累及位于此处的前庭蜗神经和面神经。脑桥的背侧面形成第四脑室底的上部,左、右小脑上脚 superior cerebellar peduncle 构成此处室底的外侧壁,两上脚间夹有薄层的白质板称上髓帆 superior medullary velum,构成第四脑室顶的上半。上髓帆上有滑车神经根出脑,它是惟一自脑干背面出脑的脑神经。,(三)菱形窝 菱形窝 rhomboid fossa 又称第四脑室底,由延髓上部和脑桥的背面构成。它的下部边界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚,上部边界为小脑上脚,两外侧角与其背侧的小脑之间为第四脑室的外侧隐窝 。菱
5、形窝的外侧角与中线之间浅表的横行纤维束为髓纹,作为延髓和脑桥背侧面的分界线。,室底的正中有纵行的正中沟,正中沟的两侧各有一条纵行的界沟 sulcus limitans,将每一半菱形窝分成内侧区和外侧区。外侧区呈三角形,称前庭区, 深方为前庭神经核。前庭区的外侧角上有一小隆起,称听结节,内隐蜗背侧核。界沟与正中沟之间为内侧隆起 medial eminence.髓纹以下有两个小三角区:靠内上方的为舌下神经三角 hypoglossal triangle,内隐舌下神经核,靠外下方的称迷走神经三角 vagal triangle,内含迷走神经背核。靠近髓纹上方,内侧隆起上有一圆形隆凸为面神经丘 facia
6、l colliculus,内含面神经膝和展神经核。在界沟上端的外侧,有一在新鲜标本呈蓝灰色的小区域称蓝斑 locus ceruleus,深面为含色素的去甲肾上腺素能神经元群,(四)第四脑室fourth ventricle 第四脑室为菱形室腔,向上与中脑水管相交通,向下 与延髓内的中央管相交通。第四脑室顶的上部由小脑 上脚内侧端和上髓帆构成,顶的下部由下髓帆 和第四 脑室脉络组织构成。第四脑室借3个孔与蛛网膜下隙 相通。第四脑室正中孔 、第四脑室外侧孔 。脑室系 统诸脉络丛所产生的脑脊液经以上3孔注入蛛网膜下 隙,(五)中脑 midbrain 中脑腹侧面上界是属于间脑的视束,下界为脑桥上缘。 中
7、脑腹侧面有一对粗大的柱状隆起,称大脑脚cerebral peduncle,由大量来自大脑皮质的下行纤维所组成。大 脑脚之间为深陷的脚间窝 interpeduneular fossa。窝 底有许多血管穿过,故此又称后穿质 。大脑脚的内侧有 动眼神经根出脑中脑背侧有两对圆形隆起,即上方的一 对上丘 superior colliculus 和下方的一下丘 inferior colliculus 合称四叠体 corpora quadrigemina。下丘与 间脑的内侧膝状体之间的条状隆起称下丘臂;联系上丘 与间脑的外侧膝状体的长隆起为上丘臂,与脑干相连的脑神经 延髓 橄榄后沟有舌咽神经、迷走神经、副神
8、经 前外侧沟有舌下神经 脑桥 延髓脑桥沟有展神经、面神经、前庭蜗神经 脑桥基底部与小脑中脚交界处有三叉神经 中脑 脚间窝有动眼神经 下丘下方有滑车神经 (滑车神经是唯一自脑干背面出脑的脑神经),二、脑干的内部结构 脑干内部结构主要包括:脑神经核、非脑神经核、长的上、下行纤维束和网状结构。,(一)脑神经核 脑神经核可分为两大类:接受脑神经中传入纤维的脑神经感觉核,发出脑神经中传出纤维的脑神经运动核。由于脑神经含有7种纤维成分,与此相对应,脑神经感觉核和运动核可进一步区分为7种性质的核团。功能相同的脑神经核在脑干内有规律地排列成纵行的脑神经核功能柱。同一功能柱内的脑神经核多数是不连续的。这些功能柱
9、包括: 躯体运动柱 一般内脏运动柱 特殊内脏运动柱 一般内脏感觉柱 特殊内脏感觉柱 一般躯体感觉柱 特殊躯体感觉柱,一般内脏和特殊内脏感觉两个柱,实际上只一个孤 束核。此核的上端接受味觉纤维,为特殊内脏感觉核,下 部接受一般内脏感觉纤维,为一般内脏感觉核。因此,每 侧脑干实际上只有6个脑神经核功能柱。它们在 脑干内有一定的排列关系,一般来说,感觉柱位于界 沟的外侧,运动柱位于界沟的内侧;与内脏有关靠近界 沟,与躯体有关远离界沟。,1.躯体运动核柱 最内侧,邻近正中线,由4个核团组成,自上而下依次为:动眼神经核 oculomotor nucleus、滑车神经核 trochlear nucleus
10、、展神经核 abducens nucleus 及舌下神经核 hypoglossal nucleus。 (l)动眼神经核:位于中脑上丘平面,大脑水管的腹侧,发出的纤维行至大脑脚底内侧出脑,组成动眼神经,支配大部分眼球外肌(除外直肌和上斜肌以外)和上睑提肌。 (2)滑车神经核:位于中脑下部,相当于下丘平面,大脑水管的腹侧。纤维向后,在脑干背面出脑,构成滑车神经,支配上斜肌。 (3)展神经核:位于脑桥中下部,面神经丘深方。纤维行向腹侧,在脑桥基底部与锥体交界处出脑,构成展神经,支配外直肌。 动眼、滑车、展神经核受双侧皮质核束支配;同时,还接受内侧纵束的调控,以完成眼肌的协调和眼肌-颈肌的联合运动。
11、(4)舌下神经核:位于延髓,舌下神经三角的深方。发出的纤维组成舌下神经根丝,在锥体和橄榄之间出脑,支配全部舌内肌与舌外肌。,2、一般内脏运动柱,(1)动眼神经,(2)面神经,(3)舌咽神经,(4)迷走神经,迷走神经背核,胸腹腔脏器 附近或壁内 副交感神经节,节前纤维,节后纤维,胸腹腔脏器 (降结肠、乙状结肠 盆腔脏器除外),3.特殊内脏运动柱 由4个核团组成,位于躯体运动柱腹外侧,自上而下为:三叉神经运动核 motor nucleus of trigeminal nerve、面神经核 nucleus of facial nerve、疑核 nucleus ambiguus 和副神经核access
12、ory nucleus。 (1)三叉神经运动核:位于脑桥中部,发出纤维出脑后构成三叉神经运动根,支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭帆张肌和鼓膜张肌。三叉神经运动核接受双侧皮质核束支配。 (2)面神经核:位于脑桥下部。发出的纤维自延髓脑桥沟出脑,支配面肌、颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和镫骨肌。面神经核中支配眼裂以上面肌的核团接受双侧皮质核束的纤维,而支配眼裂以下面肌的面神经核接受对侧皮质核束的纤维。 (3)疑核:位于延髓上部三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构中, 发出的纤维加入舌咽神经、支配茎突咽肌; 形成副神经颅根,加入迷走神经,支配软腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌。 (4)副神经核:
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