生理学课件 2017版 06消化和吸收 临床医学 人卫第八版.ppt
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1、第六章 消化和吸收,1,众人役役,圣人愚芚,参万岁而一成纯。万物尽然,而以是相蕴。庄子 齐物论 安时而处顺,哀乐不能入也,古者谓是帝之县解。庄子 养生主 指穷于为薪,火传也,不知其尽也。庄子 养生主,前情回顾,2,呼吸中枢:低位脑干(脑桥上部、下部,延髓) 化学感受性反射 感受器:部位、敏感刺激、作用 CO2、H+、低氧对呼吸的调节作用及机制 肺牵张反射:概念;肺扩张反射的感受器、作用 思维扩展:慢性呼吸衰竭患者,PaO2低于多少时可作为氧疗指征?应吸入高浓度氧还是低浓度氧?,考研真题,3,(1996)贫血和一氧化碳中毒时,可携带氧的血红蛋白都减少,但并不引起呼吸加强,这是因为: A 颈动脉体
2、血流量减少 B 动脉血液内总的氧含量仍维持在正常水平 C 动脉血氧分压在正常水平 D 颈动脉体化学感受器受到刺激 (2010)麻醉中发现CO2蓄积,如排出速度过快,最可能出现的临床表现是: A 血压下降,呼吸暂停 B 血压下降,呼吸变快 C 血压上升,呼吸变快 D 血压上升,呼吸变慢,消化和吸收(6学时),4,消化生理概述 消化道的特性、神经支配、内分泌功能 口腔内消化 唾液的分泌 胃内消化 小肠内消化 胰液、胆汁;小肠的运动形式 吸收 部位和途径;糖、蛋白质、脂肪的吸收,2学时,2学时,2学时,学习目标,熟悉消化和吸收的概念,消化的分类 了解消化道平滑肌的一般生理特性、电生理特性;掌握慢波电
3、位的概念,慢波电位、动作电位与收缩的关系 熟悉消化道的神经支配及作用 熟悉胃肠激素的概念、生理作用,促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的分泌细胞 了解唾液的作用、食管下括约肌;熟悉唾液分泌的调节,5,病例慢性胃炎,患者男性,大学二年级学生。经常饭后马上参加剧烈运动(例如打篮球、踢足球等),运动时常感上腹胀满不适,有时出现上腹痛,人体偏瘦。医生检查后发现有慢性胃炎。,6,案例问题,患者为什么偏瘦? 消化系统的功能 餐后剧烈运动为何会出现上腹部不适? 消化系统功能的调节,7,消化生理概述,8,消化生理概述,消化和吸收 消化(digestion):食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程 机械性消化
4、(mechanical digestion):消化道肌组织 化学性消化(chemical digestion):消化酶 吸收(absorption):经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程,9,磨碎食物;,混合消化液;,推送食物,一、消化道平滑肌的特性,消化道平滑肌的一般生理特性 兴奋性较低,收缩缓慢 具有自律性 具有紧张性 富有伸展性 对不同刺激的敏感性不同 对电刺激不敏感 敏感刺激:机械牵拉、温度、化学性刺激,10,消化道平滑肌的电生理特性,静息电位:K+平衡电位 慢波电位 在静息电位基础上,自发产生的周期性去极化和复极化的节律性电位波动 Cajal间质细胞 动作电位 去极
5、化:Ca2+内流 复极化:K+外流,11,消化道平滑肌的电生理特性,慢波电位 动作电位 平滑肌收缩 慢波电位频率(基本电节律):决定收缩节律 动作电位频率:决定收缩幅度,12,三、消化道的神经支配及其作用,13,夫道不欲杂,杂则多,多则扰,扰则忧,忧而不救。古之至人,先存储己,而后存储人。庄子 人间世 德荡乎名,知出乎争。名也者,相轧也;知也者,争之器也。二者凶器,非所以尽行也。庄子 人间世 而强以绳墨之言,术暴人之前者,是以人恶有其美也,命之曰菑人。庄子 人间世,三、消化道的神经支配及其作用,外来神经 副交感神经 乙酰胆碱 促进 肽类物质 交感神经 去甲肾上腺素 抑制,14,三、消化道的神经
6、支配及其作用,内在神经丛 黏膜下神经丛 肌间神经丛 完整的整合系统 完成局部反射 受外来神经调控,15,四、消化道的内分泌功能,AUPD细胞(amino precursor uptake and decarboxylation cell) 胃肠激素(gastrointesitinal hormone) 调节消化腺分泌和消化道运动 调节其他激素的释放 营养作用 脑-肠肽(brain-gut peptide),16,主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位,17,第二节 口腔内消化和吞咽,18,唾液的分泌,19,作用 湿润和溶解食物 唾液淀粉酶水解淀粉为麦芽糖 保护和清洁口腔 排泄,唾液分泌的调节,20
7、,神经调节 非条件反射 条件反射,唾液分泌的调节,21,神经调节 副交感神经 量多稀薄的唾液 交感神经 量少黏稠的唾液,案例问题,患者为什么偏瘦? 消化系统的功能 餐后剧烈运动为何会出现上腹部不适? 消化系统功能的调节,22,课程小结,消化道平滑肌生理特性 一般生理特性;电生理特性(慢波电位) 消化道的神经支配 外来神经;内在神经丛 消化道的内分泌功能 胃肠激素的作用、分泌细胞及部位 唾液分泌 唾液的作用、分泌调节,23,课程小结,24,知识点1:消化和吸收的概念 记忆:消化、吸收的概念 理解:机械性消化、化学性消化的作用、基础 知识点2:消化道平滑肌的特性 记忆:消化道平滑肌的一般生理特性;
8、慢波电位的概念 理解:慢波电位、动作电位与平滑肌收缩的关系 应用:消化道平滑肌功能紊乱的临床表现 知识点3:消化道的神经支配及其作用 记忆:消化道的外来神经支配及其作用 理解:内在神经丛是一个完整的、相对独立的整合系统 应用:自主神经功能紊乱的临床表现,课程小结,25,知识点4:消化系统的内分泌功能 记忆:胃肠激素的概念、生理作用;促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的分泌细胞 理解:促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的生理作用 应用:促胃液素分泌异常的临床表现 知识点5:唾液的分泌 记忆:唾液的作用 理解:唾液分泌的调节 应用:干燥综合征患者的表现,思维扩展,26,依据唾液的作用,尝试分析干燥综合征患者的
9、与口腔有关的症状。,第三节 胃内消化,27,若一志,无听之以耳,而听之以心;无听之以心,而听之以气。气也者,虚而待物者也。唯道集虚。庄子 人间世 为人使易以伪,为天使难以伪。庄子 人间世 天下有大戒二:其一命也,其一义也。庄子 人间世,前情回顾,消化道平滑肌生理特性 消化道的神经支配:外来神经;内在神经丛 消化道的内分泌功能:胃肠激素 唾液分泌:唾液的作用、分泌调节 思维扩展:依据唾液的作用,尝试分析干燥综合征患者的与口腔有关的症状。,28,湿润和溶解食物功能受损 口腔干燥 吞咽困难 味觉减退 保护和清洁口腔功能受损 口腔黏膜感染、溃疡 龋齿,干燥综合征,29,考研真题,(2002)控制消化道
10、平滑肌收缩节律的基础是: A 慢波 B 动作电位 C 壁内神经丛活动 D 迷走神经兴奋 E 交感神经兴奋 (2000,2001)下列消化系统的分泌物中,最依赖迷走神经/副交感神经的是: A 唾液 B 盐酸 C 胃蛋白酶 D 胰液 E 胆汁,30,学习目标,胃液的成分、作用:熟悉胃液的成分、分泌细胞、作用,掌握胃酸的分泌机制、作用 胃液分泌的调节:掌握消化期胃酸分泌的调节;了解刺激胃酸分泌的内源性因素和抑制胃酸分泌的因素 胃的运动:了解胃运动的形式,熟悉容受性舒张的概念、机制、意义;熟悉胃排空的概念、排空时间及影响因素、调控机制,31,病例Zollinger-Ellison综合征,患者女性,26
11、岁。因腹痛、腹泻入院。患者腹痛空腹时严重,进餐后缓解,伴有脂肪泻、纳差、嗳气、腹胀。查体上腹部剑突下偏右压痛。纤维胃镜见十二指肠球部、降部多发性溃疡;胃基底部的黏膜组织活检可见胃腺体数量和壁细胞密度增加;血清促胃液素水平1145 pg/ml (50150 pg/ml),静脉输入促胰液素,促胃液素分泌可增加3倍;基础胃酸分泌量12 mmol/h (15 mmol/h);超声可见胰腺有一直径约1 cm的肿瘤。医生建议患者使用抑酸药物进行治疗。,32,病例Zollinger-Ellison综合征,33,病例Zollinger-Ellison综合征,34,案例问题,为什么患者会出现十二指肠溃疡? 胃液
12、的成分和作用 为什么患者不出现胃溃疡? 胃粘膜的保护机制 都有哪些药物可以抑制胃酸分泌? 胃液分泌的调节,35,胃内消化,储存食物 初步消化食物 化学性消化:胃液 机械性消化:胃运动 食糜(chyme),36,一、胃液的分泌,胃的分泌细胞 外分泌细胞(外分泌腺),37,一、胃液的分泌,胃的分泌细胞 外分泌细胞(外分泌腺) 贲门腺、幽门腺:碱性黏液 泌酸腺 壁细胞:盐酸;内因子 主细胞:胃蛋白酶原 黏液颈细胞:黏液,38,一、胃液的分泌,胃的分泌细胞 外分泌细胞(外分泌腺) 内分泌细胞 G细胞:促胃液素 细胞:生长抑素 肠嗜铬样细胞:组胺,39,胃液的性质、成分和作用,40,盐酸(胃酸) 质子泵
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