肺炎的治疗.ppt
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1、肺炎的治疗,北京协和医院,一、青霉素类,青霉素G类 氨基青霉素类 耐酶青霉素 广谱青霉素(指绿脓杆菌青霉素) 青霉素G 氨苄青霉素 甲氧苯青霉素 羧苄青霉素 青霉素V 羟氢苄青霉素 苯唑青霉素 替卡西林 氧哌嗪青霉素,二(1)、第1代头孢菌素:,对青霉素酶稳定, 对许多革兰阴性菌产生的-内酰胺酶不稳定 主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。 头孢氨苄(4号) 头孢唑啉(5号) 头孢拉定(6号) 头孢羟氨苄,二(2)、第2代头孢菌素,对多数青霉素酶稳定 抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。 头孢呋辛: 对多数G+菌有较强抗菌作用,
2、对G-菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障,为治疗化脓性脑膜炎选用药物。 头孢克罗:对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强,对大肠、肺炎杆菌,奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿,二(3)、第3代头孢菌素,对多种青霉素酶稳 对革兰阴性菌的抗菌作用强 某些品种对绿脓杆菌有效 某些品种的血清半衰期较长 头孢噻肟: 对肠杆菌科有极强的抗菌活性,对不动杆菌,绿脓杆菌,厌氧菌无效,对阴沟杆菌,产气肠杆菌较差。 头孢三嗪:半衰期较长;易透过血脑屏障。 头孢他啶:对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉;对MRSA,肠球菌耐药。 头孢哌酮:对绿脓杆菌有较好作用,对-内酰胺酶稳定差 ,经胆道排泄。
3、头孢哌酮-舒巴坦:-内酰胺酶稳定,增强对绿脓杆菌。,二(4)、第4代头孢菌素,1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。 2、抗菌机制独特,除与大肠杆菌PBP1结合外,与PBP3亲和力强,抗菌活性增强。 3、对-内酰胺酶稳定性增加,对产ESBL细菌的抗菌活性较头孢他啶强。 4、 增强对革兰阳性抗菌作用。 5、有较强抗铜绿假单胞菌活性。 1、头孢吡肟 2、头孢吡罗,三、头霉素类,1. 抗菌谱似第2代头孢菌素 2.对产ESBL菌有效 3.对一些厌氧菌有效 头孢美唑: 头孢西丁:,四、碳青霉烯类抗生素,亚胺培南: 抗菌谱广,对多数葡萄球菌属,多种链球菌均敏感 对沙雷,不动,假单胞菌属作用较头孢噻肟强 对脆
4、弱类杆菌活性最强 对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。 美洛培南: 抗菌作用增强,不良反应较亚胺培南小。 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。 芽窄食假单胞菌耐药。 帕尼培南: 抗菌作用与亚胺培南相似。 对窄嗜假单胞菌耐药。 对各种细菌有12h的抗生素后效应。,五、单环类抗生素,氨曲南: 对-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少,六、大环内酯类抗生素,主要作用于G+球菌,军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低,在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄,进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应,静脉给药
5、易引起血栓性静脉炎 新大环内酯类 阿奇霉素:半衰期长。 罗红霉素: 克拉霉素:,七、氨基糖苷类抗生素,抗菌谱广,对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活性 某些品种对结核杆菌有作用 细菌对不同品种之间有交叉耐药 胃肠道吸收差 有耳、肾毒性 前庭功能失调毒性顺序为:庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。 耳蜗神经损害程度顺序为:庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。,八、喹诺酮类抗菌药物,第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染。 第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠道感染。 第三代(1980年) 氟喹诺酮类 可用于各系统感染的治疗。 新氟喹诺酮类,可用于厌氧菌治疗。,临床
6、如何选择抗菌药物,主要根据 1、病变部位 2、病原菌的药敏 3、病情的轻重,(一) 横隔以上的感染: 主要为G+球菌,首选青霉素G,严重感染加氨基糖苷类抗生素。 金葡菌首选苯唑青霉素,头孢唑啉、头孢美唑 MRSA:首选万古霉素 (二)横隔以下的感染: 可选哌拉西林,第3代头孢菌素,喹诺酮类抗菌药物,可加用氨基糖苷类抗生素 腹腔感染:要考虑厌氧菌感染,加用甲硝唑 胆道感染:可选哌拉西林,头孢哌酮; 泌尿道感染:喹诺酮类抗菌药物 消化道感染:喹诺酮类抗菌药物,社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗(1),青壮年、无基础疾病患者: 常见病原体:肺炎链球菌,肺炎支原体,肺炎衣原体,流感嗜血杆菌等。 抗菌药
7、物选择: 大环内酯类, 青霉素,第1或2代头孢菌素, 新喹诺酮类(如左氧氟沙星,司帕沙星等),社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗(2),老年人或有基础疾病患者: 常见病原体:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,需氧G-杆菌,金黄色葡萄球菌,卡他莫拉菌等。 抗菌药物选择: 第2代头孢菌素 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,或联合大环内酯类; 新喹诺酮类(如左氧氟沙星,司帕沙星等)。,社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗(3),需要住院患者: 常见病原体:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,复合菌(包括厌氧菌),需氧G-杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎衣原体,呼吸道病毒等。 抗菌药物选择: (1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类
8、; (2) 头孢噻肟或头孢曲松,单用或联合大环内酯类。 (3) 新喹诺酮类或新大环内酯类; (4) 青霉素或第1代头孢菌素,联合喹诺酮类或氨基糖苷类。,社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗(4),重症患者: 常见病原体:肺炎链球菌,需氧G-杆菌,军团菌,肺炎支原体,呼吸道病毒,流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择: (1) 大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松; (2) 具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类,或前两者之一联合大环内酯类。 (3) 碳青霉烯类。 (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。 支气管扩张症并发肺炎,铜绿假单胞菌是常见病原体,经验性治疗药物选择应兼顾及
9、此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。 疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素,或优先选择氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸。,医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗菌治疗(1),轻中症HAP: 常见病原体:肠杆菌科细菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,MSSA等。 抗菌药物选择: (1) 第2,3代头孢菌素(不必包括具有抗假单胞菌活性者) (2) 内酰胺类 /内酰胺酶抑制剂 (3) 青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克 林霉素联合大环内酯类,医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗菌治疗(2),重症HAP: 常见病原体:铜绿假单胞菌,MRSA,不动杆菌,肠杆菌科细菌,厌氧菌等。 抗菌药物选择:氟喹诺酮类或氨
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