肺痿.ppt
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1、肺痿,安徽中医学院第一附属医院呼吸科,学习提纲,肺痿的定义是什么? 肺痿证候特征是什么? 肺痿的病因病机是什么? 如何诊断肺痿? 肺痿辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳,其主要内容有哪些? 肺痿治疗原则是什么? 肺痿分几个证型进行辨证论治?其主证、治法、方药是什么? 肺痿病应如何预防及调理,一、定义 二、历史沿革 三、疾病范围 四、病因病机 五、鉴别诊断 六、辨证论治 七、证治分类 八、医案分析 九、课堂练习,定义 肺痿,指肺叶痿弱不用,为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫为主症。金匮要略肺痿肺前程咳嗽上所病脉证并治说:“寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫为肺痿之病。” 病名释义 肺指肺叶
2、,痿义同萎。草木枯槁不荣曰“萎”,引伸到肺病,肺叶失润,不能发挥正常功能者曰“肺痿”,属于人体生病之萎证,故去“”从“疒”,名为“肺痿”。清尤在泾金匮要略心典肺痿肺痈咳嗽上气篇注云:“痿者萎也,如草木之枯而不荣。”用形象比拟之法以释其义。,定 义,历史沿革,本病病名首见于东汉金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇,篇中对肺痿的主症特征、病因、辨证、治疗,做了较为系统的介绍。历代医家多在金匮的基础上予以引伸阐述,明确指出总属肺虚不足之疾,认为该书篇中的麦门冬汤即为治虚热肺痿而且设,千金肺痿门出甘草干姜汤、生姜甘草汤以治虚寒肺痿,外台秘要肺痿门倡用炙甘草汤以治肺痿涎唾多,心甘情愿中温温液液者,喻嘉言
3、医门法律对本病的理论认识和治疗原则作了进一步的发挥,此后,有的医家主张用他创制的清燥救肺汤治疗虚热肺痿,张璐张氏医通列有肺痿专篇,详述证治方药,对临床颇多启迪,叶天士临证指南医案肺痿门对本病的发病机理及治疗,提出了精辟的论述,指导实践颇有裨益。,由于仲景及后世医家,共同认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归,故常与相关疾病合并叙述,单独立论者较少,并且提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺,均有转化成炒肺痿的可能。如外科正宗肺痈论中说:“久嗽劳伤,咳吐痰血,寒热往来,形体消削,咯吐瘀脓,声哑咽痛,其候转为肺痿。”指出肺痈溃后,热毒不净,伤阴耗气,可以转为肺痿;外台秘要咳嗽门引许仁则论云:“肺气嗽经久将成
4、肺痿,其状不限四时冷热,昼夜嗽常不断,唾白如雪,细沫稠粘,喘息上气,乍寒乍热,发作有时,唇口喉舌干焦,亦有时唾血者,渐觉瘦悴,小便赤,颜色青白,毛茸,此亦成蒸。”说明肺痨久嗽,劳热熏肺,肺阴大伤,进一步发展则成肺痿;他如内伤久咳,或经常喘哮发作,伤津耗气,亦可形成肺痿。为了有利于对本病的系统了解掌握,故予专篇论述。,范 围,本篇所论范围,包括肺部多种疾病导致肺叶痿弱不用的慢性病变,西医学中某些慢性肺实质性病变属本证,如肺纤维化、肺硬变、肺不张等。凡临床表现肺痿特征者,均可参照本篇辨证论治。 笔花医镜虚劳“肺金痿者,其受病不同,及其成劳则一也。”,病因病机,肺为娇脏,喜润恶燥,赖胃(脾)输津以濡
5、润,且为水之上源,主持全身水津的输布。若津气亏耗,肺失濡养,则肺虚致痿。究其病理成因,可分肺燥津伤和肺气虚冷两个方面,而以前者为主。,一、病因 本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后,其病理因素,可分为两大类: (一)肺燥津伤 1、肺痨久嗽痨虫蚀肺,虚火灼津 2、肺痈延久热毒腐脓,溃后伤阴 3、上消日久虚火伤肺,阴津耗竭 4、其他热病邪热伤津,或因误治 肺燥津伤所致的肺痿,多由于肺脏自病,气阴重度耗伤而致,如肺痨、肺痈、上消(消渴病)等。也可因其他温热病证,邪热伤津,灼伤肺叶,或因误治,如过汗亡津,过度呕吐重伤胃液,或过度利小便而伤津,或由便秘而过用泻下之药,重伤肺胃之津,以致病叶干槁失荣,
6、形成肺痿。 (二)肺气虚冷 1、大病久病(如内伤久咳,喘哮等)耗气伤阳 2、虚热肺痿(久延)阴伤及阳 肺气虚冷所致的肺痿,较虚热证少见,形成因素大致有二:其一为本脏自病,多生于大病久病之后,如久咳、久喘、久哮,积年累月不已,不仅伤肺气,且伤肺阳,以致肺中虚冷而成。其二为原属虚热肺痿,久而不愈,积损不复,进一步阴伤及阳,以致肺虚寒从中生而成,此即金匮所谓“肺中冷”之类。,二、病机 (一)发病机理为肺虚,津气亏损,肺叶干萎 本病发病机理,总缘肺脏虚损,津津有味气严重耗伤,以致肺叶枯萎。因津伤则燥,燥盛则干,肺叶弱面不用则痿。清喻嘉言在医门法律肺痿肺痈门说:“肺痿者,肺气萎而不振也。”“总由胃中津液
7、不输于肺,肺失所养,转枯转燥”“于是肺火日炽,肺热日深,肺中小管日窒。”指出肺脏虚损、津液亡失,则肺叶枯萎而不用。 (二)病理性质有虚热、虚寒之分 尤在泾在金匮要略心典第七节注云:“盖肺为娇脏,热则气烁,故不用而痿;冷则气沮,故亦不用而痿也。”是以其病理表现有虚热、虚寒两类: 1、虚热 一为本脏自病所转归,一由误治,或他脏之病导致。因热在上焦,消亡津液,阴虚生内热,津枯则肺燥,清肃之令不行,脾胃上输之津液转化热化,煎 而成涎沫;或因脾阴胃液耗伤,不能上输于肺,肺失濡养,遂致肺叶枯萎。火逆上气则喘咳气促,虚火灼津炼液而成浊唾涎沫。 2、虚寒 其病理成因:一为气虚不能温化、固摄津液,由气虚导致津亏
8、;一为阴伤及阳,气不化津,以致肺失濡养,渐致肺叶枯萎不用。肺气虚冷,不能温化布散脾胃上输之津液则反而聚为涎沫;肺气失于治节,“上虚不能制下”,膀胱失于约束,则小便频数,或遗尿失禁。 (三)病理转归 一般地说,肺痿属内伤虚证,难治之疾,若见张口短气,喉哑,声嘶,咯血,皮肤干枯,脉沉涩而急或细数无神者,预后多不良。如张中路玉医通卷四云:“肺痿属热,咳信肺瘪,喉哑,声嘶,咯血多不可治。”又云:“肺痿,六脉沉涩而急,或细数无神,脉口皮肤枯干,而气高息粗者死。”均为肺痿的恶化征候。,一、肺痿与肺痈的鉴别 两者同属肺脏疾患,多为肺中有热,胆肺痈属实,肺痿属虚,肺痈失治,久延,可以转为肺痿。 (一)病因 肺
9、痈为风热壅结于肺,热壅血瘀,化脓溃破;肺痿为虚热内灼,或肺气虚寒,肺叶枯槁。尤在泾在金匮要略收典中注本节云:“萎者,萎也,如草木之萎而不荣,为灼而肺焦也;痈者,壅也,如土之壅而不通,为热聚而肺 也。” (二)证候 肺痿为“其人咳,口中反有浊唾涎沫”;或为“其人不渴或遗尿,小便数”;而肺痈为“口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,而咳唾脓血也。”在脉象上,肺痿“脉数而虚”,肺痈“脉数而实”。 (三)联系 两病在一定条件下,亦有相互联系的一面,如肺痈溃后久而不已,阴伤肺槁,可转成肺痿。,鉴别诊断,肺痈肺痿尖证鉴别表,一、一般症状 (一)肺系证 1、咯吐虽唾涎沫; 2、唾呈细沫稠粘,或白如雪,或带白丝; 3、
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