肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治七.ppt
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1、肺痿肺痈咳嗽上气病 脉证治第七,金匮教研室,一、概说,1、概念,肺痿肺叶痿弱不振,以经常咳 嗽、咳吐浊唾涎沫,短气为主症的慢性虚弱疾患。 “肺不伤则不痿”,肺痈肺脏发生痈脓的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐脓血腥臭痰为主症。 (风热邪毒犯肺,热壅血瘀而酿成痈脓),咳嗽上气以咳嗽气喘为主症的疾病。(肺胀:外邪内饮,邪实气闭),2、与现代医学的关系,3、合篇意义,二、肺痿,(一)成因、脉证与鉴别,原文 问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。 曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。若口
2、中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。(一),提要指出虚热肺痿的病因以及肺痿与肺痈的主证和鉴别 1)成因,发汗伤阴 呕吐液伤 阴津受伤,虚热内生,灼 消渴伤阴 伤肺脏,咳久伤阴,肺叶 峻攻伤津 痿弱,发为肺痿,2)脉证,寸口脉数肺热 咳热邪熏灼,肺气上逆 浊唾涎沫邪热灼津,化为痰涎,3)鉴别,鉴别点 肺痿 肺痈 病机 虚热 实热 脉象 数虚 数实(滑数) 症状 咳吐浊唾涎沫 咳嗽,胸痛,咯 短气 吐腥臭脓 血痰,刘君,30岁,小学教师,患遗尿证甚久,日则间有遗出,夜则数遗无间,良以为苦。,医咸认为肾气虚损,或温肾渍水而用桂附地黄汤,或补肾温涩而
3、用固阴煎,或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤,其他鹿茸、紫河车之类,均曾尝试,有效或不效,久则依然。,(二)虚寒肺痿的证治,原文 肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。(五) 提要论述虚寒肺痿的证治,病机:肺中虚寒 治法:温肺复气,补虚散寒 方药:甘草干姜汤(补土生金) 甘草补益肺气 干姜(炮)辛温散寒,吾细诊其脉,右部寸关皆弱,舌白润无苔,口淡,不咳,唾涎,胃纳略减,小便清长,大便溏薄。审系肺脾肾三脏之病。但补肾温脾之药,服自屡矣,所未服者肺经之药耳。 肺为水之上源,水不从于气化,下注
4、于肾,脾虚而不能制约,则关门洞开,是以治肺为首要。遂以甘草干姜汤:炙甘草24克,干姜(炮透)9克。每日2剂。3日后,尿遗大减,涎沫亦稀,再服5日而诸症尽除。然以8日服药16剂,竟愈此难治之症,诚非始料所及。,肺痈,原文2 提要论述肺痈的病因病机、脉症、预后,表证期(风热犯肺) 酿脓期(热毒壅肺,伤及营血肺络,蕴酿成脓) 溃脓期(邪毒壅肺,结而不散,血脉凝滞,腐溃),辨证论治,原文11肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。 提要肺痈实证喘甚的治法,病机:痰浊壅塞,肺失宣降 治法:泻肺逐痰 方药:葶苈大枣泻肺汤(用于一切邪实气闭的咳喘实证) 葶苈泻肺逐痰 大枣安中,调药,淮南子:葶苈愈胀,胀者,壅极
5、不通之谓。 千金:肺壅胸胀满,故知葶苈泻肺汤,非泻肺也,泻肺中壅胀。,原文12咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。 提要脓成已溃的证治,咳而胸满:热邪壅肺 振寒脉数:邪正相争(成脓,病情发展标志) 咽干不渴:热入营分,蒸发营阴 浊唾腥臭:热壅血肉腐败成脓而溃,病机:热毒蕴肺,蓄结成脓 治法:清热解毒排脓 方药:桔梗汤 桔梗祛痰排脓 甘草清热解毒 (常合千金苇茎汤或加鱼腥草、败酱草、银花等),咳嗽上气,一、辨证及预后,原文上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治;又加利尤甚。(三) 上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。(四),提要论述上气证虚实两种病
6、情 上气虚证: 面浮肿肾阳虚衰,水气上泛 肩息肾衰不能纳气 脉浮大虚阳外越 下利阴竭于下,阴阳离决,上气实证: 肺胀风寒外束,水饮内停,肺气胀满 欲作风水水饮内停,外感风寒,肺气胀满,风遏水阻,将溢肌表 发汗则愈水饮与外邪从汗而解,虚喘实喘的鉴别 鉴别点 虚喘 实喘 起病 缓慢 急 症状 喘而气怯,声低 气粗声高 息微,长一息为快 呼出为快 脉象 虚 实,二、证治,病案举例 刘某,男,15岁,自幼几个月时就患哮喘,近两年来加重,遇冷就发,发时,呼吸迫促,胸闷喘咳,痰多,咳甚则吐,不能安卧,不思饮食。脉滑,舌苔白。,原文 咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。(六) 提要论述寒饮郁肺的证治,咳而
7、上气寒痰水饮郁肺,肺气不宣 喉中水鸡声痰阻气道,气触其痰,痰气相击 治法:宣肺散寒,降逆化痰 方药:射干麻黄汤(寒性哮喘的祖方),咯吐痰液清稀,不得平卧,胸膈窒闷,舌质淡红,苔白润,脉浮紧等。,射干祛痰利咽,善开痰结 麻黄宣肺散寒平喘 五味子酸收敛肺气 细辛、生姜、半夏散寒化痰逐饮 冬花、紫菀温肺止咳 大枣安中和药,此乃寒饮客肺,久留不去,病发哮喘。拟温肺散寒,祛痰行水:射干9克,五味子9克,麻黄3克,细辛2克,半夏9克,干姜6克,杏仁9克,贝母9克,茯苓15克,莱菔子9克,厚朴9克。连服两剂,喘定咳轻,痰已大减,亦能卧睡。加减又服两剂。诸症基本解除。,(二)痰浊壅肺,原文咳逆上气,时时吐浊,
8、但坐不得眠,皂荚丸主之。(七) 提要论述痰浊壅肺的喘咳证治,咳逆上气,时时吐浊气逆痰壅 但坐不得眠痰浊壅塞 治法:利窍涤痰,宣壅导滞 方药:皂荚丸,皂荚辛咸,利窍涤痰(0.61.5克) 酥炙蜜丸缓解皂荚峻烈之性 大枣和胃护脾,临床应用 中风口噤、喉闭、肺痈等痰壅气闭之证。或加减用以减肥、高脂血症等。 一般只宜于哮喘痰壅气闭的应急治疗,总以形气俱实者为宜,若气虚体弱,虽痰浊壅肺,不宜轻试。,余尝自病痰饮,喘咳吐浊,痛连胸胁,以皂荚大者四枚炙末,盛碗中,调赤砂糖,间日一服,连服四次,下利,日二、三度,痰涎与粪俱下,有时竟全是痰液,病愈后,体亦大亏,于是知皂荚之攻消甚猛,全赖枣膏调剂也。夫甘遂之破水
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