生理学课件2017版 10章 内分泌 临床医学 人卫第八版.ppt
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1、第十章 内分泌,1,医之治病也,一病而治各不同,皆愈,何也?故圣人杂合以治,各得其所宜。故治所以异而病皆愈者,得病之情,知治之大体也。黄帝内经 素问 治之要极,无失色脉,用之不惑,治之大则。逆从倒行,标本不得,亡神失国。去故就新,乃得真人。 黄帝内经 素问 病为本,工为标,标本不得,邪气不服,此之谓也。黄帝内经 素问,前情回顾,神经系统对内脏活动的调节:自主神经系统;下丘脑 脑电活动以及睡眠与觉醒:脑电图的波形;睡眠的状态、生理意义;觉醒有关的脑区 脑的高级功能:学习的类型,信号系统;语言的优势半球、中枢 思维扩展:下丘脑损害的患者可能出现哪些临床表现?,2,下丘脑损害的临床表现,体温调节障碍
2、:中枢性高热;体温过低 水平衡障碍:中枢性尿崩症 内分泌功能障碍:性早熟;肥胖症;性机能障碍 摄食障碍:下丘脑性肥胖;消瘦(恶病质) 自主神经功能障碍:血压不稳、心率改变、多汗、腺体分泌障碍、胃肠功能障碍,3,考研真题,(2013)交感神经系统兴奋时,引起的生理效应是: A 胃肠运动增强 B 支气管平滑肌收缩 C 瞳孔开大肌收缩 D 促进胰岛素的分泌 (2002)在中脑头端切断网状结构,则动物(如猫)处于下列何种状态: A 脊休克 B 去大脑僵直 C 觉醒 D 昏睡 E 运动共济失调,4,D 昏睡,内分泌(6学时),内分泌与激素 下丘脑与垂体 下丘脑-腺垂体;下丘脑-神经垂体 甲状腺:甲状腺激
3、素,降钙素 胰岛:胰岛素,胰高血糖素,生长抑素 肾上腺 皮质:盐皮质激素(醛固酮) 糖皮质激素(皮质醇);性激素 髓质:肾上腺素,去甲肾上腺素,5,2学时,2学时,2学时,学习目标,了解内分泌和内分泌系统;掌握激素的概念、分泌方式、对整体功能的调节作用、化学性质、一般特征;熟悉激素分泌的调控类型 了解下丘脑-腺垂体和下丘脑-神经垂体分泌激素的种类 熟悉生长激素的作用机制、生物学作用、分泌调节,生长素分泌异常的临床表现 了解催乳素和缩宫素的生物学作用、分泌调节,分泌异常的临床表现,6,第一节 内分泌与激素,7,病例肥胖,肥胖诊断 体质指数(BMI) 30 kg/m2 肥胖并发症 心血管并发症:高
4、血压,冠心病,脑卒中 生物力学并发症:睡眠呼吸暂停综合征,骨关节病 肥胖与内分泌 肥胖可引起内分泌疾病:胰岛素抵抗 内分泌疾病可引起肥胖:Cushing综合征(糖皮质激素增多),甲减,生长激素缺乏或抵抗,8,案例问题,为什么多种内分泌疾病可引起肥胖? 内分泌、激素的概念 激素对整体功能的调节作用,9,一、内分泌与内分泌系统,内分泌:腺细胞 活性物质 体液 内分泌系统:发布信息、整合机体功能的调节系统 内分泌腺 内分泌细胞 具有内分泌功能的组织细胞 神经-内分泌-免疫网络,10,激素,由内分泌腺或器官组织的内分泌细胞合成与分泌,以体液为媒介,在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质 分泌方式
5、远距分泌 旁分泌/自分泌 神经分泌 腔分泌 内在分泌,11,激素,激素对机体整体功能的调节 维持机体稳态 调节新陈代谢 促进生长发育 调节生殖过程,12,二、激素的化学性质,胺类激素(氨基酸衍生物) 肾上腺素、去甲肾上腺素;甲状腺激素;褪黑素 肽与蛋白质类激素 脂类激素 类固醇激素:醛固酮;皮质醇;性激素;胆钙化醇 廿烷酸类(花生四烯酸代谢产物) 前列腺素类;血栓素类;白细胞三烯类,13,四、激素作用的一般特征,特异作用 特异性受体,14,四、激素作用的一般特征,信使作用,15,四、激素作用的一般特征,高效作用 细胞信号转导 多级轴系调节系统,16,四、激素作用的一般特征,相互作用 协同作用
6、拮抗作用,17,四、激素作用的一般特征,相互作用 允许作用:一种激素的存在是另一种激素发挥作用的基础,18,五、激素分泌节律及其分泌的调控,生物节律性分泌,19,五、激素分泌节律及其分泌的调控,激素分泌的调控,20,激素分泌的调控,体液调节 轴系反馈调节效应 下丘脑-垂体-靶腺轴 上位激素促进下位激素 下位激素影响上位激素 负反馈 正反馈 代谢物调节效应 神经调节,21,案例问题,为什么多种内分泌疾病可引起肥胖? 内分泌、激素的概念 激素对整体功能的调节作用,22,第二节 下丘脑-垂体及 松果体内分泌,23,揆度者,度病之浅深也。奇恒者,言奇病也。请言道之至数,五色脉变、揆度奇恒,道在于一。神
7、转不回,回则不转,乃失其机,至数之要,迫近以微。黄帝内经 素问 正月、二月,天气始方,地气始发,人气在肝。三月、四月,天气正方,地气定发,人气在脾。五月、六月,天气盛,地气高,人气在头。七月、八月,阴气始杀,人气在肺。九月、十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。十一月、十二月,冰复,地气合,人气在肾。 黄帝内经 素问,病例催乳素瘤,患者女性,33岁。患者曾于三年前行人工流产,半年来发现月经一直后推,经量减少,经色有时呈乌黑,有时呈粉色,特别在月经前几天易疲劳,全身发软,饭后思睡。双侧乳房出现泌乳,每日约2030 ml。查体:双侧乳房压痛明显,挤压可见乳汁;子宫大小正常;血中催乳素(PRL)水平明
8、显高于正常,绒毛膜促性腺激素(HCG)和其他激素水平正常。CT显示腺垂体占位性病变。,24,案例问题,垂体瘤与催乳素水平升高有什么关系? 催乳素的合成部位 患者出现月经周期延长、经量减少、乳房溢乳的原因是什么? 催乳素的作用 垂体瘤还有可能产生什么样的表现? 垂体的内分泌功能,25,下丘脑-垂体,下丘脑-神经垂体系统 大细胞神经元 视上核;室旁核 下丘脑-垂体束 下丘脑-腺垂体系统 小细胞神经元 内侧基底部 垂体门脉系统,26,一、下丘脑-腺垂体系统内分泌,27,生长激素,作用机制 生长激素受体 直接作用 间接作用 胰岛素样生长因子,28,生长激素的生理作用,促进生长:骨骼、肌肉、内脏 幼年:
9、侏儒症,巨人症 成年:肢端肥大症,29,生长激素的生理作用,调节代谢 能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移 血糖 蛋白质:合成(肝外组织)分解,30,生长激素分泌调节,下丘脑的调节 生长激素释放激素 生长激素释放抑制激素 负反馈调节,31,生长激素分泌调节,睡眠、能量缺乏(饥饿、运动、低血糖、应激) 其他激素 甲状腺激素 性激素,32,催乳素,生理作用 调节乳腺活动:促进乳腺发育,发动并维持乳腺泌乳 调节性腺功能:小剂量促进;大剂量抑制 雌激素、孕激素合成;排卵 闭经溢乳综合征:闭经、溢乳、不孕 参与应激反应 促肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素 调节免疫功能,33,催乳素分泌调节,下丘脑 催乳素释放
10、肽 催乳素抑制因子 神经-内分泌调节 吸允乳头,34,血管升压素 缩宫素 生物作用 促进乳腺排乳:射乳反射 刺激子宫收缩:正反馈调节 分泌调节 神经-内分泌调节,二、下丘脑-神经垂体内分泌,35,案例问题,垂体瘤与催乳素水平升高有什么关系? 催乳素的合成部位 患者出现月经周期延长、经量减少、乳房溢乳的原因是什么? 催乳素的作用 垂体瘤还有可能产生什么样的表现? 垂体的内分泌功能,36,课程小结,激素:概念、分泌方式、对整体功能的调节、化学特征、一般特征、分泌调控 下丘脑-腺垂体系统:分泌激素;生长激素与催乳素的生理作用、相关疾病和分泌调节,生长激素的作用机制 下丘脑-神经垂体系统:缩宫素的生理
11、作用、分泌调节,37,课程小结,知识点1:激素 记忆:激素的概念、分泌方式、对整体功能的调节作用、化学性质分类、一般特征(允许作用的概念) 理解:不同激素的细胞作用机制,激素分泌的调控 应用:激素异常疾病的病因和发病机制 知识点2:下丘脑-腺垂体系统 记忆:下丘脑调节肽和腺垂体激素种类;生长激素作用机制、生物学作用;催乳素生物学作用 理解:生长激素和催乳素分泌调节 应用:垂体瘤可能出现的临床表现,38,课程小结,知识点3:下丘脑-神经垂体系统 记忆:下丘脑-神经垂体合成与分泌的激素;催产素的生物学作用 理解:催产素分泌调节 应用:催产素的临床应用,39,思维扩展,尝试分析垂体瘤可能出现的临床表
12、现。,40,第三节 甲状腺内分泌,41,精神不进,志意不治,故病不可愈。今精坏神去,荣卫不可复收。何者?嗜欲无穷,而忧患不止,精气弛坏,荣泣卫除,故神去而病不愈也。黄帝内经 素问 切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。 黄帝内经 素问 反四时者,有余为精,不足为消。应太过,不足为精;应不足,有余为消。 黄帝内经 素问,前情回顾,激素:概念、分泌方式、对整体功能的调节、化学特征、一般特征、分泌调控 下丘脑-腺垂体系统:分泌激素;生长激素与催乳素的生理作用、相关疾病和分泌调节,生长激素的作用机制 下丘脑-神经垂体系统:缩宫素的生理作用、分泌调节 思维扩
13、展:尝试分析垂体瘤可能出现的临床表现。,42,垂体瘤的临床表现,激素分泌异常症候群 生长激素:巨人症,肢端肥大症 催乳素:闭经溢乳综合征 促肾上腺皮质激素:Cushing病 促甲状腺激素:甲状腺肿大、功能亢进 腺垂体受压症候群 促性腺激素:闭经、不孕;性欲减退、阳痿 垂体周围组织压迫症候群 蝶鞍内压力升高使硬脑膜受牵拉:头痛 视交叉受压:颞侧视野缺损,视力减退,43,考研真题,A 以神经调节为主 B 以激素调节为主 C 以代谢产物反馈调节为主 D 受靶腺激素及下丘脑调节肽双重调节 (2017)缩宫素的分泌调节形式是:A (2017)甲状旁腺激素的分泌调节形式是:C (2017)生长激素对物质代
14、谢的调节作用是: A 促进肝外组织蛋白质合成 B 促进肝糖原生成 C 促进外周组织利用葡萄糖 D 促进脂肪合成,44,学习目标,了解甲状腺的内分泌功能,调节钙磷代谢的激素 熟悉甲状腺激素的合成部位、过程、关键酶 掌握甲状腺激素的生物学作用、分泌异常的表现 掌握下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调节系统 熟悉甲状腺功能的自身调节、神经调节,45,病例甲状腺功能亢进症,患者女性,62岁。因“腹泻、消瘦1年,上腹阵发性疼痛3天”入院。患者1年前无明显诱因出现腹泻、消瘦、体重下降15 kg,在当地医院检测空腹血糖9.7 mmol/L,诊断为2型糖尿病,给予口服降糖药,血糖降至正常。3天前突感阵发性上腹痛就诊。入
15、院查体:体温37.5 ,脉搏110次/min,血压135/65 mmHg,BMI18.67。甲状腺无肿大,皮肤温暖湿润,双手平举后有细颤,下蹲后没有辅助措施无法自行起立。空腹血糖11.9 mmol/L,尿酮体(+),给予小剂量胰岛素静脉滴注,酮症纠正、血糖降至正常,46,病例甲状腺功能亢进症,范围,但仍有腹泻,体重未见改善。查甲状腺功能显示T3、T4升高,TSH降低。诊断为甲亢,给予硫脲类药物(丙硫氧嘧啶)治疗后,患者粪便成形,每日1次,体重1个月内增加4 kg。但患者经治疗后甲状腺开始肿大,此时医生建议加用减少药物用量,同时加用甲状腺素。,47,案例问题,硫脲类药物治疗甲亢的机制是什么? 甲
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