胸1-4椎体结核经胸2003.ppt
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1、胸1-4椎体结核经胸骨入路 减压、植骨的临床观察,新疆医科大学第二附属医院骨科 白靖平,伊力哈木,曲广华,李国华,陈为民,背景,上胸段(1-4)椎体病变手术治疗非常棘手。PierceDS,1977,Sundaresan N,等(Am J Surg)1984,报到了经胸骨治疗上胸段椎体病变。,方法,我院自2007年5月至2008年5月收治胸1、2及胸3、4椎体结核病人两例,均行劈胸骨入路,先介绍如下。 病例1 女性,63岁。 病例2 女性 33岁。 两例均是无诱因出现胸背痛,多次就诊未能确诊后出现双下肢截瘫症状就住。 入院查体:均于病椎平面痛触觉减退、消失;双下肢肌力0级,肛门括约肌反射及腹壁反
2、射、双侧跟、膝腱反射消失,病理反射未引出。,手术方法,胸骨正中切口,纵劈胸骨,牵开胸骨显露纵隔, 胸14可直视,注意保护主动脉、无名动脉及上腔 静脉,无名静脉可结扎。因胸椎稳定性较佳, 故可根据具体情况选择内固定,影 像 学 资 料,T4,Female,34y,Postoperative CT,Female, 63y,T1,Postoperative CT,结果,手术历时平均3.5小时,术中平均出血500ml 病例1: 输红细胞悬液400ml,病例2未输血。 术后4个月掺扶下地,9个月后可自主行走, 肌力级,大小便自控。 病例2: 于术后3个月下地,可自主行走,大小便可 自控。,讨论,经胸骨入路较好的显露从胸1至胸4椎体 术中若左锁骨下动脉和右无名动脉充分松解时可显露胸5椎体上缘 植骨较方便但是内固定较困难,讨论,术前常规下胃管以便在术中辨别食管 注意保护喉返神经 术后无需留置闭式引流 胸骨常规用钢丝固定,结论,经胸骨入路可较好的显露上胸段(胸1-4)椎体,谢谢!,
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