肺结核ppt课件.ppt
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1、肺结核,天铁职工医院放射中心 王献忠,肺结核,本章重点、教学计划: -掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点。 -熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用;结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。 -了解不常见结核的特点。,肺结核,影像检查在结核防治过程中的作用: X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面,有独到的作用。,肺结核病理改变及演变,基本病理改变: -渗出性病变 : 1.小叶性渗出性病变:如同一般的支气管肺炎,小斑片状,中央密度高,多呈支气管分布,称为小叶性结核性
2、肺炎(干酪性肺炎)。 2.大叶渗出性病变:渗出性病变迅速产生组织坏死,形成以变质为主的病变(液化区、 溶解区),这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。 3.肺段性结核浸润:超出小叶范围,见于浸润性肺结核,原发综合征。 -增殖性病变 -变质性病变,肺结核病理改变及演变,基本病理改变: -增殖性病变:结核结节为典型的增殖性病变,小者为粟粒,大超过小叶,梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。 -变质性病变:结核菌毒力较强,机体变态反应高,坏死成干酪样,引流支气管排出成空洞;可经支气管、血管播散。,肺结核病理改变及演变,病理演变: 干酪样坏死:渗出凝固性坏死 液化和空洞形成:液化坏死空洞。 结核的愈合: -消散
3、 - 纤维化 - 钙化,肺结核临床表现,可无任何临床症状: 局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。 伴随肺外症状:相应部位临床表现。,肺结核临床分期,进展期: -新发现活动性病变 - 病变较前增大增多 - 新出现空洞或空洞增大 - 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。,肺结核临床分期,好转期: -病变较前缩小;-空洞闭合或缩小;- 痰菌转阴连续3个月,每月至少一次涂片或集菌法检查。 稳定期:- 病变无活动,空洞闭合,痰菌连续6个月以上阴性;- 空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年,连续阴性,则为临床痊愈。,肺结核临床分型,原发性
4、肺结核(原发综合征及胸内淋巴结结核) 血行播散性肺结核(急性、 亚急性、慢性血行播散性肺结核) 继发性肺结核(浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎 ) 结核性胸膜炎(结核性干性、渗出性、脓胸 ) 其他肺外结核。,肺结核影像表现,原发性肺结核: -原发综合征 -胸内淋巴结结核,原发综合征,原发肺结核胸内淋巴结结核,肺结核影像表现,血行播散型肺结核: -急性粟粒型肺结核 “三均匀” -亚急性或慢性: “三不均匀”,均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。,均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。,血行播散型肺结核,肺结核影像表现,浸润型肺结核:属继发性 -多发生于两肺尖及锁骨上下区 -结核空洞性病变,28f/y,咳嗽
5、、 午后低热(1),28f/y,咳嗽、 午后低热(2),空洞,树丫征,28f/y,咳嗽、 午后低热(3),诊为:活动性肺结核气道播散,肺结核影像表现,浸润型肺结核: -结核球: -干酪性肺炎:,肺结核影像表现,慢性纤维空洞型肺结核:一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病,肺结核影像表现,结核性胸膜炎: 结核性干性胸膜炎: -无渗液:听诊可闻及胸膜摩擦音 -影像:胸部可无异常表现 ; 患侧膈肌运动受限; 膈肋角变钝.,肺结核影像表现,结核性胸膜炎:结核性渗出性胸膜炎 -游离性少量胸腔积液; -中等量至大量胸腔积
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