肺脓肿23dgppt课件.ppt
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1、肺脓肿 lung abscess,天津医科大学大学总医院 王燕 20130308,概念 Definition,肺脓肿(lung abscess)是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞,如多个直径小于2 cm的空洞则称为坏死性肺炎。 本病男多于女。,病因和发病机制,为感染性疾病 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。 致病菌:90%的患者合并有厌氧菌感染,毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。 其他包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也引起坏死性肺炎。,病因和发
2、病机制,根据感染途径,肺脓肿可分为三种类型 吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。部位与支气管解剖和体位有关。 继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。 血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。,病理 Pathology,感染物阻塞细支气管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死,形成肺脓肿,继而坏死组织液化破溃形成有气液平的脓腔,空洞壁表面常见残留坏死组织。 病变有向周围扩展的倾向,甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。可形成脓胸、脓气胸或支
3、气管胸膜篓。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘫痕。 急性肺脓肿治疗不彻底,形成慢性肺脓肿。脓腔壁成纤维细胞增生,肉芽组织形成,使脓腔壁增厚,可累及周围细支气管,致其变形或扩张。,临床表现,症状 吸人性肺脓肿:病史:多有齿、口、咽喉的感染灶,或手术、醉酒、劳累、受凉和血管病等。 急性起病,畏寒、高热,体温达3940,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。胸痛,气促。 全身中毒症状:精神不振、全身乏力、食欲减退等。 大量脓臭痰及坏死组织,每日可达300500m1,静置后可分成3层。约有1/3患者有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。 一般在咳出大量脓痰后,体温明显下降,全身毒性症状随之减轻。肺
4、脓肿破溃到胸膜腔,可出现突发性胸痛、气急,出现脓气胸。,临床表现,血源性肺脓肿:先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。 慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。,临床表现,体征 肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。 初起时肺部可无阳性体征,或患侧可闻及湿罗音; 病变继续发展,出现肺实变体征,可闻及支气管呼吸音;肺脓腔增大时,可出现空瓮音;病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。 慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿多无阳性体征。,实验室及其它检查,血液检查 急性肺脓肿血
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