胸外科常见疾病肋骨骨折与气胸.ppt
《胸外科常见疾病肋骨骨折与气胸.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胸外科常见疾病肋骨骨折与气胸.ppt(67页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、胸外科常见疾病,山东中医药大学第二附属医院 赵敏,胸部解剖与生理,胸骨 胸椎,肋骨(12对),胸部解剖与生理,胸部的骨性胸廓 1:支撑保护胸腔内脏(心 脏,大血管,肺脏) 2:参与呼吸功能.,胸膜腔,是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙. 左, 右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负压.,胸膜腔 Pleural cavity,胸部解剖与生理,胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件,保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。,胸膜腔负压 Intrapleural pressure:,静息状态: -4 -6 cm H2O 吸气时: -8 -10 cmH2O 呼气时: -3 -
2、5 cm H2O,负压作用:,1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏,呼吸动作,吸气时: 1.肋间肌收缩, 胸廓前后径, 横径 增大负压升高(约占通气的20-25%) 2.膈肌收缩下降, 上下径增大负 压升高(约占通气的70-75%) 3.有利于肺的膨胀和气体吸入肺脏。,呼吸动作,呼气时: 与上述均相反, 负压下降下降到 -3 -5 cm H2O, 促使肺弹性回缩,气体呼出肺脏。,胸部解剖特点,完整的胸廓是支架 胸膜内呈负压 软弱的纵隔居正中 膈肌运动能力大,胸外科常见疾病,肺癌 食管癌 胸腺瘤 漏斗胸 气胸/肺大疱 胸部外伤,发病率和死亡率: Chest trauma accou
3、nts for 8% occurrences of total traumatic cases, more than 25% of death caused by trauma.,Incidence proportion,Mortality proportion,胸外伤概况,胸部损伤分类,根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤,胸外伤病因,穿透伤,钝性伤,车祸伤,坠落伤,挤压伤,刀刺伤,火器伤,病因: A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力 程度:(较轻) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺
4、组织顿挫伤 ARDS,心力衰竭 C.心脏顿挫伤。 特点: 多数病人不需要开胸手术治疗,钝性伤,穿透伤,病因: A.火器伤 B. 锐器伤 程度: :(较重) A.器官组织裂伤 B.进行性出血 特点: 1).伤情进展快 2).多数需要开胸手术治疗,闭合性损伤 Closed injury,病因: 挤压、坠落、撞击、钝器打击等。 程度: 轻度:胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度:胸内器官和心血管损伤导致 血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等,开放性损伤 Open injury,病因(Etiological factor): 利器伤, 火器伤, 严重撞伤等。 程度 Level (均较重) 开放性气胸,血胸,
5、心血管损伤,较重 影响呼吸和循环功能。,压力波造成组织破坏 撕裂血管,破坏肺泡组织 破坏气管支气管树 创伤性膈肌破裂,钝性伤,胸外伤病理生理,穿透伤合并损伤,闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 气肿 血胸 血气胸 血管损伤,呼吸困难 呼吸疼痛 通气不足 捻发音 胸壁矛盾运动,肋骨骨折(Rib Fractures) 50% of significant chest trauma cases due to blunt trauma Compressional forces flex and fracture ribs at weakest points Ribs 1-3 requires grea
6、t force to fracture Possible underlying lung injury Ribs 4-9 are most commonly fractured Ribs 9-12 less likely to be fractured Transmit energy of trauma to internal organs If fractured, suspect liver and spleen injury Hypoventilation is COMMON due to PAIN,(一)肋骨骨折定义,肋骨受力后,其连续性发生破坏, 称肋骨骨折。,二、病因,1、直接暴力
7、 2、间接暴力 3、病理骨折,易发部位 13 47 810 1112,多根多处肋骨骨折,连枷胸(Flail Chest ) 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折,使局部胸壁失去肋骨支撑而软化,并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突称为连枷胸。,连枷胸,病因:严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折; 结果:使局部胸壁失去肋骨支撑而软化; 临床表现:出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突;,反常呼吸运动,正常呼吸运动,反常呼吸运动,肋骨骨折并发症,若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响了正常呼吸功能和血液循环。 如胸膜穿破口已闭合,不
8、再有空气进入胸膜腔,则称为闭合性气胸; 如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开放性气胸;,治疗方法,单纯肋骨骨折,因有肋间肌固定,很少有移位,不予处理亦能自行愈合,即使对位不良畸形愈合,亦不影响呼吸。但骨折引起的各种并发症要及时处理,否则会造成严重后果。 因此在处理时首先要注意并发症的预防和治疗,骨折则为次要的。,治疗方法,少数肋骨一处骨折:可采用胶布固定法,即用胶布固定胸壁,限制胸壁的呼吸运动,减少骨折端活动,可达到止痛的目的。 该方法手法简便,取材容易,粘得正确,可以减轻骨端摩擦及疼痛,但其缺点为固定不牢,妨碍呼吸,不利咳嗽、咯痰,应用不当可反促成骨折移位。因此对多根肋骨骨折、老年及
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胸外科 常见疾病 肋骨 骨折 气胸
链接地址:https://www.31doc.com/p-3358815.html