病理学_水肿.ppt
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1、第四章 水 肿,水肿:液体在组织间隙或体腔内积聚过多。 积水/积液:液体在体腔内积聚过多。 范围:全身性水肿,局部性水肿;原因:心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿。 炎症、过敏、静脉或淋巴管阻塞。,器官水肿:表现为体积增大,重量增加,颜色苍白,切开后有液体流出。,病理变化:皮下水肿是临床上常见,易发生在组织疏松部位,如眼睑以及身体下垂部位。 体征:指压(+),显性水肿;指压(-),隐性水肿(体重增加)。,水肿对机体的影响,有利: 稀释毒素,输送抗体,有利于吞噬细胞游走的作用 不利: 增加了营养物质向细胞的弥散距离,加上水肿压迫微血管,致组织细胞严重营养障碍。 部位,发生速度,持续时间
2、,第一节 水肿的发病机制,一、血管内外液体交换平衡失调: 组织液生成回流 组织间液和血浆之间不断进行液体交换,使组织液的生成和回流保持动态平衡,这种平衡只要取决于以下因素: 血管内外两种力量的平衡作用: Cap血压+组织液胶渗压=血浆胶渗压+组织液流体静压-有效滤过压 淋巴回流:10%组织间液通过淋巴管回流入血液,1.毛细血管血压升高 毛细血管内流体静压升高使有效滤过压增加,液体从毛细血管动脉端滤出增加,而静脉端回流减少,组织液生成增多,如果超过淋巴回流的代偿限度,就可出现水肿。 充血性心衰,静脉受压,静脉血栓形成,2.血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压是将组织液回吸收到毛细血管内的主要力量,
3、其大小主要取决于血浆白蛋白的含量。 1)蛋白质摄入不足及合成障碍:肝,胃。 2)蛋白质分解代谢增强:感染,肿瘤。 3)蛋白质丢失过多:肾脏。,3.毛细血管壁透性增高 正常时晶体物质和水分子可以自由通过毛细血管壁,大分子的蛋白质则不能通过。 当毛细血管壁通透性增高时,不仅液体的滤出增加,而且伴有大量的血浆蛋白滤出。,4.淋巴回流受阻 淋巴回流约占组织间液回流入血的10% 。正常从毛细血管滤出的少量蛋白质也由淋巴回流入血。淋巴回流受阻时,组织液经淋巴管回流减少,造成组织间液增多而引起水肿。 常见原因有:淋巴管受压或阻塞 淋巴回流不畅,二、机体内外液体交换平衡失调致钠水潴留囊肿 正常人每天水、钠的摄
4、入与排出处于动态平衡,可保持体液量的相对恒定。 肾脏排钠、水减少,正常人肾小球滤出的钠和水,99%以上被肾小管重吸收,仅有1%从尿中排出,肾小球滤出和肾小管重吸收之间保持一定平衡,肾小球滤过下降,肾小管重吸收也相应减少,这就是球-管平衡。,1.肾小球滤过率下降 肾小球滤过率取决于有效滤过面积、滤过压和肾血流量。主要原因有: (1)肾小球广泛受损 如急性和慢性肾小 球肾炎。 (2)肾血流量减少 如充血性心力衰竭、 肝硬变腹水形成、肾病综合征等。,2.肾小管重吸收增加 肾小管对水、钠的重吸收功能增加,是引起全身性水、钠潴留的重要原因。引起肾小管重吸收增加的因素有:,(1)醛固酮增多 醛固酮能促进远
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