脑淀粉样血管病.ppt
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1、病历摘要- 女,68岁,主因“反应迟钝3天”于2001年6月13日门诊以“脑出血”收入院. 病人于2001年6月11日晚家人发现其糊涂,反应迟钝,理解能力下降,计算力和记忆力差,答非所问。无明显肢体力弱,无意识丧失,无肢体抽搐。未诉头痛头晕。2001年6月13日入我院急诊。当时查体:语利,远近记忆力均有障碍,时间、地点、人物定向力差。理解力差。左右手指失认。四肢肌力。头CT示:左额叶出血。给予脱水、止血、醒脑等治疗。现收入病房。发病以来饮食睡眠良好。二便如常。无发热。,既往史/查体,99年11月、12月两次“左顶叶出血”,未遗留后遗症。否认高血压、外伤史。 PE:BP110/80mmHg,神清
2、,语利。情感淡漠。理解力、判断力下降,时间、地点、人物定向力差。远记忆力尚可,近记忆力差。计算力差。无失读失写及左右失认。颅神经(-)四肢肌力,肌张力,反射对称,病理征阴性。浅感觉正常,双下肢关节位置觉差,皮层觉正常。颈软,克氏征阴性。轴反射(-),强握(-)心脏(-),颈部听诊(-),辅助检查,99年11月13日CT:左顶叶高密度影。 99年12月10日CT:左顶皮层可见高密度 2001年6月13日CT:左额可见斑片状高密度影,周围可见低密度带。幕上脑室扩大,左侧脑室额角受压,左顶叶可见囊状脑脊液密度影, 614日 ESR:30mm/h. 6.11日BUN2.3mmol/L,Cr 43mmo
3、l/L, UA120mmol/L. 球蛋白31G/L,A/G1.3 6.15日 MMSE:10 分,治疗经过/目前情况,入院后予以脱水、醒脑等治疗,临床症状略有好转。 胸片(-),肿瘤生化(-) 神外会诊认为目前影像不支持瘤卒中,99-11,99-12,99-12,2001-6,病例特点,老年女性,急性卒中起病,病程3天 2年前两次脑出血史,否认高血压史和头外伤史,否认血液疾患和特殊用药史。 本次发病表现为近乎全面智能减退,不伴头痛,头晕及呕吐,不伴意识障碍及肢体抽搐。 辅查:低蛋白血症,肿瘤(-),胸片(-) CT示左额可见斑片状高密度影,周围水肿带,左顶陈旧软化灶。,左额为主以近乎全面的智
4、能减退为主要表现,伴淡漠无欲,无局灶的肢体定位体征,结合影像表现定位左额叶。 左顶左右及手指失认,陈旧病灶,影像支持,定位分析,定性:CAA (Cerebral Amloid Angiopathy) 老年人,急性卒中起病 反复脑叶出血,伴智能减退 否认高血压,外伤,血液病等 出血灶位于皮层,周围水肿明显 故首先考虑临床可能的CAA相关出血,鉴别诊断瘤卒中,老年病人,急性起病,出血灶周围水肿带明显,有明显的占位征象,应与原发肿瘤,特别是转移瘤鉴别。但出血灶密度相对均一,目前未发现转移瘤证据,应在出血数天后行强化CT或MRI检查,及全身系统检查进一步除外。,鉴别诊断高血压性脑出血,高血压性小动脉坏
5、死主要累及基底节区,高血压史 CAA发生在脑膜小血管,大脑和小脑皮层的小血管,额颞顶枕叶的皮层小动脉 CAA相关出血均从皮层起源,无高血压史,出血时血压不高 与高血压相比,CAA出血较少发生脑疝,这是由于出血表浅,多合并AD,脑萎缩,脑池扩大使出血有缓冲的余地,鉴别诊断-动脉瘤破裂出血,颞叶,眶额部和扣带回,明显的SAH,累及基底池和半球间裂,而CAA出血局限。 DSA确诊。,鉴别诊断其他,出血性梗塞 血液系统疾病 抗凝药物治疗后 外伤 静脉畸形和海绵状血管瘤(MR,CT,DSA),鉴别,ADCAA并发,老年斑内也含淀粉样物质,但主要分布在海马结构内 PICK氏病 BINSWANGERS DI
6、SEASE,讨 论,Cerebral Amyloid Angiopathy CAA,脑淀粉样血管病(CAA),好发老年人,但家族性CAA除外 年龄依赖性,50岁后增多,40%伴发AD,而AD中82-96%有CAA。 轻度CAA常存在于正常的老年脑中,而无症状,重度CAA可反复多发脑叶出血,痴呆及其他神经系统综合征 70岁以上的颅内出血占15-20%,在脑叶出血中占1/3-1/2 是高血压和动脉瘤之后的第三位自发脑出血病因,脑淀粉样血管病(CAA),CAA是老年人继发SAH的第一位原因 出血常具有反复性和多发性的特点,2.9/8. 进行性颅内出血 非外伤非高血压性脑叶出血首先考虑,病因,自身免疫
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