脑脊液检测.ppt
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1、脑脊液检测,复旦大学中山医院 姜林娣,脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF),是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体,大约70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌,其余由脑室的 室管膜和蛛网膜下腔所产生, 通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。 正常脑积液容量成人约为 90150ml,新生儿约为 1060ml。,主要功能,保护大脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压力变化 供给大脑、脊髓营养物质并运走代谢产物 调节神经系统碱储量,维持正常pH值,血脑屏障,由软脑膜、脉络丛、毛细血管壁、神经胶质膜组成,结构致密,可阻挡病原体和有害物质从血流进入脑组织,保护中枢神经系统。 生理状态下,血
2、液和脑脊液之间的血液屏障对某些物质的通透性具有选择性,并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。 中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和成分的改变。,脑脊液检查,压力测定:正常成人卧位时脑脊液压力为0.781.76kPa(80180mmH2O) 儿童压力为0.41.0kPa(40100mmH2O) 留取标本:细胞计数和分类,生化、病原学、免疫学、肿瘤等测定,一般性状检查,1. 颜色 正常脑积液为无色透明液体 红色:常因出血引起 黄色:又称黄变症(xanthochromia),常因脑脊液 中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常 增高引起。陈旧性蛛
3、网膜下腔出血、重症黄 疸、化脑 乳白色:多因白细胞增多所致。 微绿色:见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌 引起的脑膜炎。 褐色或黑色:见于脑膜黑色素瘤。,一般性状检查,2. 透明度 正常脑积液清晰透明,病毒性脑炎、梅毒、流脑 结核性脑膜炎呈毛玻璃样改变 化脓性脑膜炎呈乳白色浑浊 3. 凝固物 正常脑积液不含有纤维蛋白原,放置24h后不会 形成薄膜及凝块。结核脑静置12-24h后形成纤细的薄膜,化脑1-2h见凝块或沉淀物。蛛网膜下腔阻塞呈黄色胶胨状,一般性状检查,4. 压力 脑脊液压力增高见于 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变; 脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变; 高血压
4、、动脉硬化等颅外因素; 脑脊液压力减低主要见于 脑脊液循环受阻; 脑脊液流失过多; 脑脊液分泌减少。,化学检查,1. 蛋白质测定 在生理状态下,脑脊液中蛋白含量甚微,不到血浆蛋白含量的1%,主要为清蛋白。 蛋白定性试验(Pandy试验):石碳酸结合生成不溶性蛋白盐出现浑浊或沉淀,化学检查, 蛋白定量试验 参考值 腰椎穿刺 0.20-0.45g/L 临床意义 脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加: 常见原因有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药 物中毒。 脑脊液循环障碍:脑部肿瘤、椎管受阻 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加:自 身免疫性疾病,脱髓鞘病变,化学检查,2. 葡萄糖测定 原理
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