获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别.ppt
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1、获得性性长QT和尖端扭转性室速 预警心电图:特点与识别,阜外心血管病医院 朱俊,认识扭转性室速的重要性,是院内外猝死的重要原因之一 发生率全球都没有统计,虽然先天性比较少见,但获得性TdP绝不是罕见的心律失常 药物性长QT造成扭转性室速越来越引起重视,美国AHA/ACC专家委员会2010年2月 公布了院内预防扭转性室速的专家建议,1966年,法国学者Dessertenne根据心电图特征而首先提出扭转性室速 ( Torsade de Pointes, TDP)的概念 其心电图特点为: VT的QRS波群为多形性, RR间期不等,心室率200250次/分 VT发作时QRS波群极性及振幅呈时相性变化,
2、 即QRS波群围绕等电位线形成扭转 VT可以自发终止,但也可进展为VF QT间期延长 限于当时的认识水平,在命名时没有强调这一恶性心律失常的本质,而是做了表形上的描述,尖端扭转性室速(TDP),现代重要的概念,尖端扭转性室速是一种特殊类型的多形室速 一般多形性室速与尖端扭转性室速的根本区别: 是否伴有QT间期延长,并有间歇依赖现象 不伴有QT间期延长者诊断为多性室速 伴有QT延长者诊断为尖端扭转性室速 室速发作时的图形不是诊断扭转性室速的根据: 多形性室速的图形完全可以具有扭转室速的特点,但不合并QT延长就不是TdP,获得性长QT和TdP,可防,可治 强调高危患者的识别 强调预防监测 强调预警
3、识别 强调正确处理,获得性长QT综合征的原因,心源性 心律失常(完全心脏阻滞,严重心动过缓性心律失常),冠心病,心肌缺血 ,心肌炎,低体温 代谢性 电解质紊乱( 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症),可卡因或有机磷化合物中毒,酗酒,神经性厌食症或贪食症,甲状腺功能低下,液体蛋白饮食 神经源性 脑血管意外,脑炎,蜘蛛膜下腔出血,创伤性脑损伤,自主神经系统疾病,药物性QT延长 可引起QT延长的药物,药物性QT延长 可引起QT延长的药物,药物诱发TdP的危险因素,老年 女性 心脏疾病 电解质紊乱(尤其是低血钾和低血镁) 肝肾功能异常 心动过缓或伴长间歇的心律失常 使用了一种以上的QT间期延长药 遗传易
4、感性:既可能是遗传性长QT(少数),也可能是功能性的基因多态性所致,住院患者QT/QTc的监测,QT间期监测的指征 开始使用已知可诱发TdP的药物进行治疗 可能致心律失常的药物过量 新发缓慢性心律失常 重度低钾血症和低镁血症,TdP的前兆ECG表现,QTc比用药前增加 60ms,或QT间期延长500ms 在心脏间歇后出现显著的T-U波形态异常 宏观T波交替 新发室性早博、成对早搏和心脏间歇后的非持续性多形性室性心动过速,QTc延长的定义,推荐当QTc超过99百分位应认为属于异常延长 QTc 99百分位值为男性470 ms和女性480ms 不论女性或男性,QTc500ms都属于明显的异常。,长Q
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