癌痛三阶梯用药原则.ppt
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1、癌痛三阶梯止痛,治疗用药及用药原则,巢湖第一人民医院药剂科,程祥茹,2006.12.10,1. 癌痛患者的呼唤 一位医生能为他的病人提供伟大的服务,“解除疼痛”和“处理疼痛”的技巧在于医生自身。 既然镇痛性麻醉药品被人类发现,就应该把它很好的服务于人类,因“疼痛”对人类无疑是个恶魔,是元凶。 治疗或控制“癌痛”,既使谋求“临终关怀”,也是为极端痛苦而考虑“安乐死”异曲同攻的。是职业的善事。,谁能抵挡 任有无比的勇气与力量,都将屈服于疼痛脚下, 疼痛可征服一切,使英雄的双手变得无力, 人间的欢乐我可弃如粪土,只要给我安静的生活,我就心满意足。 但疼痛是天降的大祸,是万恶元凶。 它使所有的忍耐都丧
2、失无踪。,这就是一个曾是英雄患上绝症疼痛时的呼声。,然而,由于整个社会,甚至医务人员对这一问题认识不足,致使在世界范围内约有350万癌症病人蒙受疼痛之苦。 人的天性和良知,总会负出对那些苦海无边,生命已限人群的关爱。世界卫生组织于1982年在意大利组织并成立了“癌痛治疗专家委员会”。并提出“2000年达到在全世界范围内使癌痛病人不痛”的目的。,WHO所提倡的目标:癌症疼痛应当受到重视,癌症疼痛是可以治疗的。通过比较简单的方法即“三阶梯止痛疗法”可使80%的病人的疼痛得到缓解。 我国卫生部于1991年行文开展“癌症病人三阶梯止痛治疗”,94年发布“麻醉药品由限量供应改为计划供应的管理规定”并在全
3、国大力推行癌症三阶梯止痛治疗工作。,然而由于麻醉药品的严管,社会负面因素,影响止痛治疗的主要因素有来自病人和医护人员的“谈麻变色”“成瘾恐惧症”。从而极大影响了世界卫生组织提出2000年使癌症病人不痛目标的实现。,2 认识三阶梯用药 对肿瘤病人治疗的重点: 预防 早期诊断 根治治疗 姑息治疗 由于很多癌症在诊断时大部份已经超越了根治性治疗的范围,姑息治疗在多数常见肿瘤病人中就显得地位重要。,充分认识癌症病人必须的三阶梯用药。合理解决癌痛患者用药不足的问题,要把严格控制麻醉药品的滥用和临床上控制癌痛正常用药区分开来。 传统观念的影响很大: 人们对“三阶梯止痛”中开放麻醉药品用量的观念难以转变。,
4、政府及医药工作人员的过分戒备: 走私、贩毒及制造毒品案屡禁不止,偷窃麻醉药品案件触目惊心,各种管制和戒备,造成麻醉药品管制过严。 麻醉药品处方权资格考核制度不健全,麻醉药品在临床使用上的问题多,从而影响了“癌症三阶梯止痛疗法”的实施。,麻醉药品双重性,非医疗性作为嗜好使用的为毒品;使用得当发挥其具有良好镇痛作用的为药品。 麻醉药品非麻醉剂,后者象乙醚、氯仿、利多卡因等具有麻醉作用,而不会成瘾癖嗜好的称麻醉剂,前者是指连续使用后易产生身体依赖性,能成瘾癖的称麻醉药品。,麻醉药品分: 阿片类:复方桔梗片 吗啡业:盐酸吗啡片 盐酸乙基吗啡类:盐酸乙基吗啡片 可待因类:磷酸可待因片 福可定类:福可定片
5、 可卡因类:盐酸可卡因注射液 合成麻醉药类:度冷丁,在三阶梯镇痛用药中, 麻醉药品用于第二、第三阶段分: 弱阿片类:可待因、曲马多 强阿片类:吗啡、美散痛、度冷丁 第一阶梯用药是非阿片类,亦就是非甾体抗炎镇痛药。如:阿司匹林、消炎痛、布洛芬、萘普生等,另近年上市的有舒林酸、双氯芬酸、美洛昔康、来氟咪特等。,近年在我国上市的麻醉性镇痛药品有: 用于第二阶梯: 氨酚待因片(可待因+扑热息痛) 氨酚待因2号片(安度芬、可待因+扑热息痛) 奈诺因1、2、3号片(可待因+扑热息痛) 二氢可待因控释片 路盖克(二氢可待因+扑热息痛) 曲马多(片、缓释片、针剂),用于第三阶梯 美施康定(硫酸吗啡控释片),止
6、痛药的临床给药途径 口服:简便,依从性好,有效止痛 直肠:适用于严重呕吐或口服困难者,依从性差。 皮下、肌肉:一般不推荐使用。 经皮给药、帖剂、用于疼痛相对持续强度较稳定者。 镇痛泵:自控给药,使用方便但价格贵,3 严格执行三阶梯用药原则 三阶梯止痛治疗的实施原则是: 口服给药 按时给药 按阶梯给药 用药个体化, 口服给药: 癌痛病人以慢性疼痛为主,一般需长期,频率很高的用药。尽可能避免创伤性给药途径。服用方便,如口服吗啡,既解决癌痛又不符合吸毒者的需求和效果。, 按时给药: 根据不同的给药途径和药物作用时间,按时给药可保持较平稳的有效血药浓度,让病人的疼痛持续缓解,从而提高生存质量。如,盐酸
7、吗啡片,每四小时给药一次;二氢埃托啡,每34小时含服;长效吗啡的控释片,只需十二小时含服一次 。,按T1/2口服给药, T1/2口服给药, 按阶梯给药:按阶梯给药是按疼痛程度顺序使用更强的止痛药。首先使用非鸦片类药物(如:阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等),若所用的药物剂量和用药次数达不到止痛效果,应加用弱鸦片类药物与非鸦片类药物(如:可待因、强痛定、曲马多等),如果弱鸦片类药物与非鸦片类药物联合使用仍不能止痛时,应使用强鸦片类药物(如:吗啡)。,注意具体细节: 对使用止痛药患者要注意监护,密切观察其反应。尽可能使患者在获得最佳疗效时而发生的副作用最小。,强阿片类非阿片类,辅助药,如疼痛持续或加剧
8、,弱阿片类非阿片类,辅助药,非阿片类,如疼痛持续或加剧,辅助药,按阶梯用药处理癌症疼痛模式图,用药个体化:用药剂量应根据病人的个体差异随时调整不能限量供应,以保证疼痛始终在缓解状态中,以此为用药根据,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准剂量。,“凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确剂量”。 例如:口服吗啡其有效剂量可从每小时5mg直至达到1000mg。在临床使用时,应从小剂量开始“滴定”逐步增加到患者感到舒适为止。吗啡剂量个体差异很大,从5mg直至200mg不等。,国家药品监督管理局 国药管安1998160号 关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅(局
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