癌痛的护理(专科护士培训).ppt
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1、癌症疼痛的护理,广西区肿瘤医院 雷奕,内容提要,基本概念回顾 疼痛的评估 按照WHO三阶梯原则治疗癌痛 癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区 护士在癌痛治疗中的作用,国际疼痛学会对疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉,并非简单的生理 应答,是躯体和心理的共同体验.,摘自:International Association for the study of pain,疼痛的分类-1,依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在,少于2个月 多起源于新近的躯体损伤,是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状,对患者有保护作用,提醒患
2、者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关,但不仅是损伤本身的影响,还受许多其它的因素影响(心理、社会、经济等) 目前被认为是一种疾病,疼痛的分类-2,依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛,定位不准确 躯体性疼痛 定位明确,刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛,http:/ 癌痛多为慢性疼痛 癌痛常表现为总疼痛,受多方面因素影响 除躯体因素外,与心理、社会、经济等因素相关,疼痛的评估癌痛控制的基础,疼痛的评估原则,以患者的主诉为依据,并如实记录 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 根据患者的行为表情和生命体征的改
3、变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估 通过体检:呼吸、心率加快,血压升高等改变来判断癌痛是错误的,因为许多慢性疼痛的患者,如无并发症生命体征并无明显改变,疼痛评估的内容-1,癌症疼痛的一般情况: 包括:疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用,提供相应的信息和护理技术指导,疼痛评估的内容-2,评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度,患者报告疼痛情况,患者遵医嘱用止痛药情况,疼痛评估的内容-3,评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的
4、支持作用 家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用: 提醒患者按时服止痛药,记录患者疼痛变化和缓解情况,提供情感支持,向医护人员提供有帮助的信息 护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用,了解他们的态度和困难,提供相应信息和技术指导,充分调动家属在疼痛控制中的作用,疼痛评估的方法,数字分级法(NRS) 视觉模拟法(VAS) 主诉疼痛程度分级法(VRS),轻度:疼痛可以忍受,睡眠不受干扰 中度:疼痛明显,要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经 紊乱或被动体位,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,NRS,癌痛的分级,7岁以下儿童或认知障碍
5、成年人的疼痛评估,0 2 4 6 8 10,Wong-Baker 面部表情量表,癌症疼痛的评估及护理对策,中华护理杂志2000,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,选择评估工具,数字疼痛评估法(NRS法):目前广泛用于临床 因为:它直观简便,不受文化程度、性别、年龄的限制,容易被医护人员、患者及家属理解和使用 视觉模拟法(VAS法):临床上也较常使用 脸部表情量表(Wong-Baker Faces):适用于儿童和有智障的患者 护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同,选择不同的评估工具,按照WHO癌症三阶梯止痛原则治疗癌痛,WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,口服给药 按阶梯给
6、药 按时给药 个体化给药 注意具体细节,口服给药,是主要的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药,口服给药治疗癌痛的优势,简单,经济,方便 药物吸收规律,医生易于控制剂量 疗效确切,安全性高 易于剂量调整 患者依从性高,利于长期服药,三阶梯镇痛方案,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,常用非阿片类止痛药,非甾体类抗炎镇痛药物特点及不良反应,该类药物有剂量极限性(天花板效应) 该类药物为非处方药物 该类药物不产生耐药性及生
7、理或心理依赖性 对血液系统的影响 对胃肠道的影响 对肾脏的影响 对肝的影响,常用弱阿片类止痛药,常用强阿片类止痛药,阿片类镇痛药物特点,阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花板效应,可应个体止痛之需而增加剂量,价格低,剂量范围大,对重度疼痛有肯定疗效。,何谓阿片类药物的“无天花板效应”,人体内阿片受体的容量是非常大的,并且可以上调,即受体被结合后又受到刺激,会产生更多的阿片受体,从临床角度来讲,100占有阿片受体是不可能的,因为临床上的阿片类药物不可能用到几千、几万毫克。所以说,在副反应耐受的情况下,阿片类药物可以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制,即所谓“无天花板效应”。,个体化给药,对麻
8、醉药品的敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护,密切观察其反应 目的:患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小,提高患者的生活质量,癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区,有调查显示: 只有12.74%的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为“生病就是应该有痛”;“医生主要任务是给我治疗癌症” 44.34%的患者认为用止痛药会“成瘾”,这也会影响他们主动报告疼痛 30.61%的患者不了解癌痛知识;21.77%的患者知道所用止痛药药名;24.49%的患者是用了非药物措施缓解疼痛。这意味着患者有关癌痛的知
9、识是非常有限的,癌症患者的疼痛状况调查及护理对策李漓,王兵等,三阶梯推广工作中的误区,误区一:得了癌症肯定会疼,忍痛是美德。,正确理解: 无痛是人的基本权力。 选择理想的药物并正确地使用,80以上 的疼痛患者都可以无痛。 疼痛必须得到治疗,而且要规范化地治疗。,三阶梯推广工作中的误区,误区二:三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯,疼痛病人不管疼痛强度,一律从一阶梯开始用药。,正确的理解: 疼痛评估是规范化用药的前题和基础, 要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。,三阶梯推广工作中的误区,误区三:疼痛的强度应该由医生决定,不能轻易相信病人的主诉。,正确理解: 疼痛是一种主观的感受,因人而异。 医生一定
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