良性前列腺增生病人的护理BenignProstaticHyperplasia.ppt
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1、良性前列腺增生 病人的护理 Benign Prostatic Hyperplasia,男性35岁开始有不同程度的前列腺增生 4150岁 约20% 5160岁 50% 80岁 90%以上 55岁25%有排尿梗阻症状 75岁50%出现尿流变细变弱,解剖,位于膀胱 下方,包括 2.5cm后 尿道,前列腺与泌尿生殖道的关系,病 因:,不完全清楚。多因素且受内分泌控制。 阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。 *增生的两个必要条件 双氢睾酮年龄增长,病理,良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体,常以纤维细胞增生开始,增生组织将周围腺体挤压成外科包膜,为摘除手术提供分离界面。 导致机械性梗阻;富含-肾上腺
2、素能受体的平滑肌收缩,功能性梗阻。 逼尿肌增强其收缩力,逐渐呈现代偿性肥大,出现不稳定收缩,使膀胱内高压,甚至出现尿失禁。逼尿肌失代偿,膀胱收缩无力,出现充溢性尿失禁。 长期排尿困难发生膀胱输尿管返流,最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留,容易继发感染和结石。,临床表现,(1)尿频:是最初症状,夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起,随梗阻加重,残余尿量增多,膀胱有效容量减少,尿频更加明显。 (2)排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥;严重梗阻时排尿费力、射程缩短,尿线细而无力,终呈滴沥状。 (3)尿潴留:梗阻严重者膀胱残
3、余尿增多,长期可导致膀胱收缩无力,发生慢性尿潴留,并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段,可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿,发生急性尿潴留。 (4)其他:如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全,还可并发腹外疝、痔或脱肛等。,辅助检查,(1)直肠指检:是重要的检查方法,可发现前列腺增大,表面光滑,质韧,有弹性,边缘清楚,中央沟消失。 (2)B超检查:可经腹壁、直肠途径进行,能测量前列腺的体积,显示增生的腺体是否突入膀胱,还可测定膀胱残余尿量。 (3)尿动力学检查:尿流率测定可初步判断梗阻程度;若最大尿流率小于15 ml/秒,说明排尿不畅;小于10 ml/秒,提示梗阻严重,
4、必须治疗。 (4)前列腺特异抗原(PSA)测定:可筛查前列腺癌或与前列腺癌相鉴别。,治疗原则,1.非手术治疗 对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人,可采取非手术治疗。 药物治疗,常用有-受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂和植物药等;其中以-受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用,对症状较轻的病例有良好疗效; 其他,如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等,可根据病情况选择使用。,治疗原则,2.手术治疗 对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀胱残余尿超过50 ml或曾经出现过急性尿潴留者,应手术治疗。 常用手术有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后
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